Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Кожа человека – это самый большой орган, он отличается высокой степенью чувствительности. Под действием внешних и внутренних факторов на коже могут появиться высыпания. Сыпь бывает разного характера. В том случае, если воспалительная реакция сопровождается образованием пустул, то речь идет о заболевании, которое называется пустулезный дерматит.

Воспалительное заболевание кожи, характеризующееся образованием везикул, пустул и струпьев называется пустулезным дерматитом. Их расположение на теле может быть разнообразным, но, чаще всего, высыпания появляются на коже верхних и нижних конечностей, а также лице, особенно в области рта. Разберемся, какие виды пустулезного дерматита существуют.

Описание элементов сыпи

Первичный элемент воспалительной сыпи называется пустулой, он проявляется развитием гнойного процесса внутри эпидермиса. Образование содержит гной белого или серого цвета. Если гнойное содержимое имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, то это свидетельствует об инфекционной природе заболевания.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Размеры пустул разнообразны, их диаметр может быть в пределах от 1 до 10 мм. Внешне пустула выглядит, как куполообразное образование, в верхней части которого имеется белое пятно (гнойная головка). Вокруг белого образования кожа красная болезненная. Пустулезные образования бывают двух видов:

  • Фолликулярные. Воспаление возникает внутри волосяного мешочка.
  • Нефолликулярные. Образуются воспалительные образования вне фолликулярных мешочков.

Контагиозный

Одной из разновидностей пустулезного дерматита является контагиозная эктима. Это инфекционное заболевание, которое вызывается парапоксвирусом. Заражение происходит при контактах с сельскохозяйственными животными, чаще всего, с баранами и овцами.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Заражение происходит при прямом контакте с больным животным, при уходе или стрижке шерсти. Либо при контакте с мясом больного животного. В группе риска:

  • пастухи;
  • зоотехники;
  • стригали шерсти;
  • работники мясобоен;
  • повара и домохозяйки.

Клинические проявления

После заражения инкубационный период продолжается около недели. Затем на открытых участках тела (чаще всего, на руках и лице) появляются папулы. Это куполообразные образования синюшно-красного оттенка. Сначала пустулы небольшие, но они постепенно увеличиваются и могут достигать 3 см в диаметре.

На поверхности элементов сыпи образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Через некоторое время образования подсыхают с появлением корочек. Кожа вокруг образований имеет сероватый или синюшный оттенок.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Процесс разрешается в течение 1-1,5 месяца. На месте отпавших корок образуются язвы, которые постепенно затягиваются с образованием атрофических рубцов. В остром периоде заболевания могут увеличиваться лифотические узлы и незначительно повышаться температура тела.

Совет! У людей с выраженным иммунодефицитом отмечается более тяжелое течение заболевания, на месте пустул могут образовываться глубокие некротические язвы, по внешнему виду напоминающие распадающиеся злокачественные опухоли.

Диагноз

Для постановки диагноза проводится опрос пациента, необходимо выявить возможные источники заражения (контакт с животными, сырым мясом). Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение электронной микроскопии частичек пораженной кожи. При этом обследовании удается обнаружить внутриклеточное расположение вируса.

Совет! В содержимом пустул вирусов чрезвычайно мало, поэтому забор материала для исследований нецелесообразен.

Терапия

Специфической терапии контагиозной эктимы не существует. Основной целью лечебных мероприятий является предупреждение присоединения вторичной инфекции. Поэтому используются антисептические растворы и противовоспалительные мази.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Болезнь Снеддона-Уилкинсон

Это редкое заболевание имеет второе название – субкорнеальный пустулёзный дерматит. Болезнь протекает хронически, считается одной из форм пустулёзного псориаза, имеет невыясненный генез. Официально, как самостоятельное заболевание, его стали рассматривать с середины прошлого века, хотя подробное описание было сделано значительно раньше.

Заболевание не имеет связи с сезонностью, у женщин пожилого возраста оно отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм развития воспалительного процесса до конца не изучен, есть версии, что обострения провоцируются иммунологическими нарушениями.

Клиническая картина

На первом этапе развития отмечается появление на коже торса и конечностей первичных образований в виде красных пятен. На поверхности пятен вскоре образуются крупные пузыри с вялыми покрышками, наполненные прозрачным содержимым. По периметру образования окружены красными ободками. Располагаются высыпания группами. После вскрытия покрышек обнажается эрозивная поверхность.

Высыпания появляются не одновременно, поэтому на коже больного можно наблюдать одновременно и пустулы, покрытые гнойными корками, и буллы. После заживления пустул на их месте образуются темные пятна, на месте заживших образований могут возникать новые пустулы.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

В некоторых случаях на этапе образования эрозий происходит присоединение вторичной пиококковой инфекции. При этом процесс может зайти очень далеко вплоть до развития гангренозной пиодермии. Осложненный процесс, чаще всего, отмечается в складках кожи. Дополнительные признаки:

  • высыпания появляются только на коже, на слизистых образования возникают редко;
  • синдром Нильского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при прикосновении) отсутствует;
  • высыпания сливаются с образованием крупных очагов;
  • разрешаться образования начинают от центра к краям;
  • на очистившейся поверхности появляются новые пустулы;
  • болезнь продолжается длительное время;
  • ремиссия при этом заболевании не бывает полной, но спокойные периоды, чаще всего, продолжаются годами.

Диагноз

Диагностика заболевания затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с проявлениями других кожных болезней. Для постановки диагноза необходимо:

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

  • осмотр пациента и сбор анамнеза;
  • проведение йодной пробы для исключения пузырькового дерматита;
  • проведение гистологических исследований.

Совет! В процессе обследования проводится биохимическое исследование крови, а также анализ на выявление фактора, возникающего при распаде опухолей.

Терапия

Специальной схемы лечения не существует. Проводится симптоматическая терапия, которая, как правило, не дает достаточного эффекта, но способствует уменьшению воспаления.

В процессе лечения необходимо выявить скрытые инфекции и провести их корректировку. Для этого назначают антибиотики, ретиноиды, кортикостероиды в различных комбинациях. Кроме того, назначают антигистаминные препараты и витаминотерапию.

Итак, пустулезный дерматит – это воспалительное заболевание кожи, которое может быть спровоцировано инфекцией или аутоиммунным процессом. Диагностика и лечение этого дерматологического заболевания проводится под контролем специалиста. Подбор препаратов производится индивидуально.

Источник: https://moidermatolog.ru/dermatit/pustuleznyj-dermatit.html

ГЛАВА 11. ПУСТУЛЕЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ
(ДЕРМАТОЗЫ)

1. Чем отличается пустула
от везикулы, или пузыря?

Пустула — это гнойная везикула,
или пузырь. Содержимое везикулы прозрачное или полупрозрачное, в то время
как пустула заполнена лейкоцитами.

Пустула является первичным морфологическим
элементом. Большинство пустулезных дерматозов начинается с пустулы, однако
возможно изначальное появление везикулы, которая затем превращается в пустулу
(везикулопустулез).

2. Как классифицируют
пустулы?

Пустулы классифицируют на
основании преимущественной локализации воспалительных клеток (субкорнеальные,
фолликулярные), патогенеза (инфекционный, аутоиммунный), преобладания тех
или иных воспалительных клеток (нейтрофилы, эозинофилы) и клинических проявлений.
Пустулы бывают однокамерные или многокамерные.

Классификация пустул

 

ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Инфекционный
Реакция на
укусы клещей
Интраэпидермальная
Кандидоз Субкорнеальная
Фурункул/карбункул Фолликулярная
Импетиго Субкорнеальная
Керион Фолликулярная
Вакцинальная
инфекция/вакцинация
Интраэпидермальная
Наследственный
Пустулезный
псориаз
Субкорнеальная,
Интраэпидермальная
Синдром Рейтера Субкорнеальная,
Интраэпидермальная
Медикаментозные
реакции
Акнеформные медикаментозные реакции Фолликулярная
Токсическая эритема с пустулами Субкорнеальная
Галогенодерма Интраэпидермальная
Различные
Акне некротические милиарные Фолликулярная
Токсическая эритема новорожденных Фолликулярная
Фолликулит декальвирующий Фолликулярная
Милиария (потница) пустулезная Выводной проток потовой железы
Пустулезный бактериоз Интраэпидермальная
Розацеа (Розовые угри) Фолликулярная
Субкорнеальный синдром Субкорнеальная
Транзиторный неонатальный пустулезный
дерматоз
Субкорнеальная
Акропустулез новорожденных Субкорнеальная, Интраэпидермальная

3. Какие пустулезные
реакции кожи наиболее распространены?

Угри вульгарные, хотя и не
все высыпания при этом заболевании пустулезные (см. гл. 21), а также инфекционные
пустулезные дерматозы.

4. Назовите типы пустулезного
псориаза. Как их дифференцировать?

Пустулезный псориаз можно
разделить на локализованный и генерализованный. Локализованный пустулезный
псориаз встречается на любом участке кожного покрова, а также на бляшках
при классическом псориазе.

Самостоятельными вариантами являются акродерматит
длительно протекающий (акродерматит Аллопо), характеризующийся поражением
дистальных отделов пальцев стоп и кистей в виде пустул и корок, и пустулезный
псориаз ладоней и подошв.

В настоящее время нет ясности в том, являются
ли пустулезные поражения ладоней и подошв своеобразной формой псориаза
или отличным от него заболеванием, называемым пустулезным бактеридом (рисунок
А).
Вариантами генерализованного
пустулезного псориаза являются пустулезный псориаз Цумбуша, экзантемный
генерализованный пустулезный псориаз и герпетиформное импетиго.

Вариант
Цумбуша рассматривается как генерализованная пустулизация предшествующего
бляшечного или эритродермического псориаза. Генерализованный экзантемный
пустулезный псориаз развивается внезапно на пораженной коже (рисунок В).
Герпетиформное импетиго связано с беременностью, часто отмечается гипокальциемия.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется
Пустулезный псориаз. А. Генерализованный
пустулезный псориаз с выраженной эритемой, усеянной множеством пустул.
В. Хронические пустулезные высыпания на стопе

5.

Провоцируют ли какие-либо
факторы развитие генерализованного пустулезного псориаза?

Наиболее важный фактор,
инициирующий развитие генерализованного пустулезного псориаза,— прием внутрь
кортикостероидов. При обследовании 104-х больных провоцирующая роль стероидов
установлена у 37 человек (36 %). Другие факторы включают инфекцию (13 %),
гипокальциемию (9 %), беременность (3 %).

6. Отличается ли лечение
пустулезного псориаза от классического бляшечного?

Многие методы, применяемые
для лечения классического псориаза, используются в терапии пустулезного.
Ретиноиды, особенно этретинат, наиболее эффективны при пустулезном псориазе
и являются препаратами выбора для генерализованных форм.

7. Что такое пустулезный
бактерид?

Пустулезный бактерид (Эндрюса)
— дерматоз, природа которого окончательно не установлена. Многие дерматологи
рассматривают его как пустулезный псориаз, локализующийся на ладонях и
подошвах у больных, не имеющих ни клинических, ни анамнестических данных
о псориазе.

Заболевание провоцируется бактериальной очаговой инфекцией
(зубов, миндалин, желчного пузыря) и полностью разрешается после ее ликвидации.
Установлено, что введение кандидозного антигена ухудшает течение заболевания
у 37 % больных.

Недавнее обнаружение бактериальных суперантигенов позволяет
предполагать наличие иммунных пусковых механизмов пустулезного бактерида.

8.

Почему некоторые
авторы считают пустулезный бактерид особой формой локализованного пустулезного
псориаза ладоней и подошв?

Это мнение основано на том,
что у отдельных больных с пустулезными поражениями ладоней и подошв встречаются
типичные псориатические элементы на других участках тела. Клинические и
гистологические изменения кожи на ладонях идентичны таковым при пустулезном
бактериде. Есть авторы, которые предпочитают термин пустулез ладоней
и подошв.

9. Что такое субкорнеальный
пустулезный дерматоз (болезнь Снеддона-Вилкин-сона)?

Субкорнеальный пустулезный
дерматоз — редкое доброкачественное хроническое рецидивирующее заболевание,
описанное Снеддоном и Вилкинсоном в 1956 г. Наиболее часто оно поражает
женщин среднего возраста, однако может проявляться в любом возрасте, и
даже у детей.

Как правило, процесс начинается в интертригинозных и сгибательных
областях в виде аннулярных или спиралевидных поверхностных везикуло-пустул
или пустул. Высыпания растут по периферии, образуя различной степени выраженности
корки и чешуйки.

Поражения других органов в большинстве случаев не наблюдается,
но иногда встречается серонегативный ревматоидоподобный артрит.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется
Субкорнеальный пустулезный дерматоз.
Изолированная пустула и аннулярные поражения в виде чешуек и корок и поверхностных
пустул

10. Каков патогенез
субкорнеального пустулезного дерматоза?

Патогенез субкорнеального
пустулезного дерматоза неизвестен, и даже факт наличия такой нозологии
остается предметом дискуссий. Большинство авторов расценивает его как самостоятельное
заболевание, однако некоторые полагают, что это вариант пустулезного псориаза.

Гистологически в обоих случаях определяется субкорнеальная полость, содержащая
нейтрофилы.
Против связи субкорнеального
пустулезного дерматоза с псориазом наиболее убедительно свидетельствуют
различия в клинических проявлениях у больных субкорнеальным пустулезным
дерматозом и псориазом, а также отсутствие у них анамнестических данных
о псориазе.

Читайте также:  Впч и дисплазия: расшифровка результатов исследования

Последние исследования показали, что у некоторых больных субкорнеальным
пустулезным дерматозом встречаются отложения IgA между кератиноцитами,
однако неясно, имеет ли это отношение к патогенезу, или это эпифеномен.

Некоторые препараты (например, карбонат лития) могут вызывать обострение
заболевания за счет увеличения миграции нейтрофилов в очаги поражения.

11. Как лечить субкорнеальный
пустулез?

Субкорнеальный пустулез
не излечивается, однако течение заболевания можно контролировать.

Это редкий
дерматоз, поэтому убедительных сравнительных данных о лечении нет.

Имеются сообщения о блестящих
результатах применения дапсона и этретината; реже назначают преднизон внутрь,
местные кортикостероиды, сульфапиридин, витамин Е, УФВ-терапию.

12. Являются ли кожные
изменения частью триады при болезни Рейтера?

Классическая триада болезни
Рейтера включает негонококковый уретрит, конъюнктивит, артрит.

Но данное
сочетание симптомов встречается только у 40 % больных, поэтому слизисто-кожные
поражения могут играть роль в диагностике заболевания.

Изменения слизистых
и кожи характеризуются неспецифическим стоматитом, подногтевым гиперкератозом
и онихолизисом, цирцинарным баланитом и бленорагической кератодермией.

Кератодермия встречается у 1/3 больных и начинается с точечных
воспалительных папул с последующим образованием пустул, гиперкератозных
папул и бляшек. Наиболее часто они встречаются на подошвах, но иногда отмечаются
также на волосистой части головы, локтях, коленях, ягодицах и гениталиях.
Гистологические изменения идентичны таковым при пустулезном псориазе.

13. Какие медикаментозные препараты
наиболее часто вызывают пустулезные высыпания?

Медикаменты могут вызывать
различные формы пустулезных высыпаний, обострять течение пустулезного псориаза
и субкорнеального пустулезного дерматоза.

Первичные медикаментозные пустулезные
сыпи классифицируют на акнеформные сыпи, галогенодерму и токсическую эритему
с пустулами.

• Акнеформные сыпи: системные
стероиды, фенитоин, литий, йодиды, бромиды, изониазид
• Галогенодерма: йодиды,
бромиды
• Токсическая эритема с
пустулами — редкое заболевание в виде эритемы, усыпанной пустулами, сопровождающееся
лихорадкой и тошнотой,— вызывается антибиотиками (клотримоксазол, стрептомицин,
цефалоспорины)

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется
Медикаментозные высыпания. Аннулярное
пустулезное высыпание на спине после приема внутрь йодида калия (йододерма)

14.

Что такое милиарные некротические
акне?

Это хронический фолликулит
волосистой части головы, проявляющийся обычно у женщин среднего возраста
фолликулярными пустулами, быстро подсыхающими с образованием перифолликулярных
корок.

Заболевание может сопровождаться зудом, что приводит к развитию
экскориаций. Образование рубцов или потеря волос не наблюдаются. Хороший
лечебный эффект дает тетрациклин в небольших дозах, который иногда принимают
годами.

15. Что такое декальвирующий фолликулит?
Декальвирующий фолликулит
— это редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся рубцовой
алопецией.

Дерматоз характеризуется фолликулярными пустулами, нередко аннулярных
очертаний, быстро превращающихся в корки, которые могут определять клиническую
картину. Отмечается постоянное выпадение волос и развитие очаговой рубцовой
алопеции.

Лечение малоэффективно;
обычно назначают местные кортикостероиды и антибиотики внутрь. Имеются
отдельные сообщения о хорошем лечебном эффекте рифампина и сульфата цинка.

16. Каков патогенез пустулезной милиарии?
Все формы милиарии развиваются
в результате задержки пота в железах вследствие закупорки выводных протоков.

Патогенез пустулезной милиарии окончательно не ясен, но считается, что
повышение температуры окружающей среды и окклюзия приводят к пролиферации
бактерий, токсины которых повреждают акросирингиум (интраэпидермальная
часть выводного протока эккринной потовой железы).

В зависимости от уровня
окклюзии выделяют несколько форм милиарии (потницы). При наличии большого
количества нейтрофилов в области акросирингиума развивается вялая пустула
(пустулезная милиария).

Если заболевание протекает менее тяжело и воспаление
выражено незначительно, образуются только воспалительные папулы (милиария
красная). В случае легкого механического поражения акросирингиума (например,
при солнечном ожоге) воспалительная реакция минимальная, и развивается
поверхностная везикула (милиария кристаллическая).

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется
Пустулезная милиария, проявляющаяся
многочисленными пустулами на спине

17. Как лечить пустулезную милиарию?
Необходимо исключить воздействие
жары и высокой влажности, а также ношение одежды, способной вызывать окклюзию,
поскольку эффективных методов лечения нет.

Имеются сообщения о попытках
применения слабых растворов салициловой кислоты или пластырей, удаляющих
роговой слой с целью устранения обструкции, однако эффективность этих методов
не подтверждена.

Требуются недели, а иногда и месяцы для восстановления
нормального потоотделения.

18. Какова дифференциальная диагностика
пустулезных высыпаний в неонатальном периоде?

Токсическая эритема новорожденных
Транзиторный неонатальный
пустулезный меланоз
Недержание пигмента (чаще
везикулезная форма)
Стафилококковая инфекция
Herpes simplex (чаще
везикулезная форма)
Кандидоз
Врожденный сифилис

19. Как дифференцировать токсическую
эритему новорожденных от транзиторного неонатального пустулезного меланоза
(ТНПМ)?

Оба заболевания принадлежат
к доброкачественным везикуло-пустулезным дерматозам неизвестной этиологии,
развивающимся в первые дни жизни. Токсическая эритема поражает до 20 %
новорожденных.

Она не имеет расовой предрасположенности, проявляется эритемой
на лице; у 10-20 % больных в центре эритемы развиваются пустулы. При гистологическом
исследовании выявляется поверхностный фолликулит, состоящий в основном
из эозинофилов. Эозинофилия встречается в 20 % случаев. Очаги поражения
разрешаются без лечения в течение 7-10 дней.

ТНПМ наблюдается лишь у 5
% чернокожих новорожденных и менее чем у 1 % — белокожих. Клинически заболевание
проявляется везикулопустулезом (вне связи с эритемой), который разрешается
без лечения. При гистологическом исследовании определяется пустула под
роговым слоем, содержащая нейтрофилы и не связанная с фолликулами. Эозинофилы
крови в норме.

Оба дерматоза доброкачественные и лечения не требуют.

20. Кто подвержен наибольшему
риску заболеть акропустулезом новорожденных?

Акропустулез новорожденных,
также называемый акропустулезом младенцев,- это воспалительное заболевание,
которое было впервые описано в 1979 г.

Большинство сообщений касалось черных
детей с юга США, однако болезнь встречается среди представителей других
рас и стран (в частности, в Скандинавии). Для него характерны рецидивирующие
интенсивно зудящие везикуло-пустулы диаметром 1-2 мм на конечностях.

Гистологически
определяются интраэпидермальные полости, содержащие нейтрофилы. В большинстве
случаев заболевание разрешается ко 2-му году жизни.

Источник: http://medicinas.ru/dermatolog/011.htm

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Субкорнеальный пустулезный дерматит (болезнь Снеддона-Уилкинсона) – редкая хроническая патология кожи неясной этиологии, характеризующаяся высыпаниями буллёзно-пустулёзного характера. Клинически проявляется возникновением эритемы, на фоне которой формируются небольшие фликтены с акантолитическими клетками внутри и красной каймой по периметру. Элементы имеют четкие границы, склонны к группировке. Локализуются на туловище и конечностях, вскрываются с образованием поверхностных эрозий и исходом в гиперпигментацию. Диагноз ставят клинически и гистологически, используют пробы Тцанка и Ядассона. Лечение включает антибактериальную терапию, кортикостероиды, ретиноиды наружно и внутрь, УФО.

L13.1 Субкорнеальный пустулезный дерматит

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Субкорнеальный пустулезный дерматит – одна из редких разновидностей пустулёзного псориаза неясного генеза, возможно, специфическое переходное состояние от пузырного дерматоза к псориатическому пустулёзу.

Впервые описание патологического процесса дал в 1872 году австрийский дерматолог Ф. Герба.

Официально в качестве самостоятельной нозологической единицы, субкорнеальный пустулёзный дерматит стали рассматривать только с 1956 года, после того, как английские дерматологи Снеддон и Уилкинсон сумели доказать уникальность его клинических проявлений.

Патологический процесс не имеет сезонных и расовых особенностей, не обладает эндемичностью. Есть данные о том, что заболевание возникает у женщин зрелого возраста в 4 раза чаще, чем у мужчин. Обострения наблюдаются преимущественно в летнее время.

Актуальность проблемы для современной дерматологии связана с нарушением качества жизни пациентов, страдающих субкорнеальным пустулёзным дерматитом, возможностью трансформации в более тяжёлые случаи псориатического пустулёза и риском развития паранеопластического процесса.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Триггерами пустулёза являются как экзогенные факторы (инфекции), так и эндогенные нарушения (иммунологические, эндокринные). Механизм развития до конца не изучен.

Считается, что в случае иммунного генеза патологического процесса происходят изменения в иммунных комплексах, а в сыворотке крови появляется фактор некроза опухоли (ФНО) или кахектин, который продуцируется макрофагами и Т-лимфоцитами.

Основная роль этого цитокина заключается в реализации «программы саморазрушения» (апоптоза) злокачественных клеток под воздействием кислорода и окиси азота.

Кроме того, ФНО в зависимости от концентрации стимулирует процесс воспаления, синтез Т-хелперов и В-лимфоцитов, но при избытке провоцирует сепсис и кахексию, угнетая скорость расщепления жирных кислот. Вероятно, «переходность» субкорнеального пустулёзного дерматита в значительной мере обусловлена именно этим фактором.

Образующиеся при нарушении целостности клеток иммунной системы под воздействием экзогенных факторов (инфекции) и эндогенных причин (иммунологические нарушения) биологически активные вещества, обладающие иммунорегуляторными свойствами, стимулируют формирование иммунных комплексов, продуцирующих интерлейкины, которые усиливают воспаление и пролиферацию клеток дермы, повышают проницаемость сосудов, обуславливают гипертермию кожи. Так сначала возникает эритема, а затем из-за преобладания в воспалении экссудативных процессов формируются пустулы.

При эндокринных нарушениях ведущая роль отводится сбоям не только в белковом, но и в других видах обмена (жировом, углеводном).

Кахектин обуславливает инсулинозависимость при сахарном диабете, повышая свёртываемость крови, оказывая негативное влияние на кровоснабжение поджелудочной железы и частично нарушая её работу. По такому же сценарию нарушаются функции щитовидной и паращитовидных желез.

Параллельно ФНО стимулирует белковый обмен, поставляя в дерму избыток «строительного материала». В ответ в коже возникает воспаление, усиливается пролиферация клеток эпидермиса, что приводит к возникновению эритемы и пустул.

Патологический процесс начинается с высыпаний на коже туловища или конечностей первичных элементов в виде гиперемированных пятен, поверхность которых покрыта буллами диаметром до 1,5 см с мутным содержимым и вялой покрышкой.

Внутри буллы, как правило, стерильны, но возможно обнаружение единичных акантолитических клеток в начале процесса и множества – в разгаре болезни.

По периметру пустулы окружены воспалительным ободком, расположены герпетиформно (дугообразно), склонны группироваться, быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность.

В результате на коже формируется пёстрая картина: половина пустул покрыта гнойно-геморрагическими корочками, половина полуприкрыта оставшимися крышками пустул. После регресса на месте пустул остаётся гиперпигментация, могут возникать новые буллы. Высыпания сопровождаются неинтенсивным зудом и незначительным нарушением общего состояния пациента.

Иногда к эрозиям присоединяется вторичная пиококковая инфекция вплоть до гангренозной пиодермии. Чаще всего это происходит в складках кожи. Слизистые поражаются крайне редко. Симптом Никольского отрицательный. Первичные элементы, сливаясь, образуют очаги с неровными границами, которые начинают разрешаться с центра.

На освободившейся поверхности сразу же возникают новые высыпания, поскольку патологический процесс длится месяцами, визуально кожа напоминает очертания материков на географической карте.

Особенностью субкорнеального пустулёзного дерматита является неполная ремиссия, продолжительность которой может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагноз представляет определённые затруднения в силу схожести симптоматики заболевания с большим числом других патологий. Дерматологи ориентируются на клинические проявления и анамнез, проводят пробу Тцанка на акантолитические клетки и йодную пробу Ядассона с целью исключения пузырных дерматозов.

При необходимости используют данные гистологии (подроговые буллы, умеренный акантоз, гиперкератоз, периваскулярные инфильтраты в сосочковом слое). Отличительной гистологической особенностью патологического процесса является отсутствие спонгиоформных пустул Когоя и наличие локального воспаления.

Читайте также:  Моллюстин: можно ли применять для лечения детей

В ходе диагностики субкорнеального пустулёзного дерматита применяют биохимический анализ крови с подробной характеристикой глобулиновых фракций, а также анализ крови на ФНО (фактор некроза опухоли).

С его помощью проводят оценку уровня защиты иммунитета, определяют возможность трансформации в паранеопластический процесс и наличие системной патологии.

Дифференцируют субкорнеальный пустулёзный дерматит с дерматитом Дюринга, импетиго Герба, бактеридом Эндрюса, пемфигусом, буллёзной экземой.

Трудность терапии патологического процесса заключается в отсутствии специального алгоритма лечения. Симптоматическая терапия не обладает достаточной эффективностью и способствует неполной ремиссии заболевания.

Поэтому основным направлением в лечении субкорнеального пустулёзного дерматита является выявление латентно текущей сопутствующей патологии и очагов фокальной инфекции с их корректировкой, а также лечение длительно существующих хронических заболеваний.

Для этого применяют антибиотикотерапию, ретиноиды, кортикостероиды, сульфоны и их различные комбинации в зависимости от степени распространённости и тяжести патологического процесса. Подключают антигистаминные препараты, сульфаниламиды, витаминотерапию.

Несмотря на то, что субкорнеальный пустулёзный дерматит имеет доброкачественное течение в сравнении с другими разновидностями пустулёзного псориаза, терапию тяжёлых форм заболевания проводят в стационарных условиях.

Наружно используют гормональные мази, кремы, содержащие ретиноиды, антибиотики, комбинированные аэрозоли, анилиновые красители. Назначают УФО и ПУВА-терапию.

Прогноз относительно благоприятный с учётом неполной ремиссии и возможности трансформации в паранеопластические процессы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subcorneal-pustular-dermatosis

Пустулез у детей и взрослых: что это и как его лечить?

Последнее обновление: 21.11.2019

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Содержание статьи

Пустула представляет собой полостное образование, внутри которого находится белая или желтоватая мутная, вязкая жидкость.

Диаметр элементов сыпи обычно небольшой – до 3-5 мм, однако высыпания могут иметь тенденцию к сливанию, затрагивая большие участки кожи.

Болезнь, характеризующаяся появлением на коже пустул, называется пустулезом. Что это такое и как бороться с данным заболеванием?  

Причины возникновения болезни

Точных данных относительно причин появления этого заболевания нет. Однако считается, что предпосылками к его возникновению могут стать следующие состояния:

  • Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, фарингит, риносинусит и пр.)
  • Изменения гормонального фона, вызванные беременностью, кормлением грудью, менопаузой.
  • Эндокринные нарушения.
  • Сильные стрессы, хроническая усталость.
  • Общее истощение организма.
  • Прием кортикостероидных препаратов.

Разновидности заболевания и их симптомы

Выделяют следующие виды данной патологии:

  • Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона. Это относительно редкая форма заболевания, которая встречается в основном у женщин зрелого возраста. На кожных покровах (в основном – на туловище и/или конечностях) появляются красноватые пятна, на поверхности которых вскоре возникают пузыри (буллы). Их диаметр колеблется от нескольких мм до 1,5 см. Внутри булл находится мутная жидкость, которая со временем вытекает из лопнувшего пузырька, подсыхает и образует на коже корочки. Высыпания имеют тенденцию к сливанию. Сыпь часто сопровождается зудом, кожа вокруг булл воспаляется и краснеет. Болезнь следует отличать от доброкачественной хронической семейной пузырчатки, дерматозов, себорейной пузырчатки, пустулезного псориаза.
  • Экзантематозный пустулез. Данное заболевание относится к категории острых нежелательных реакций на лекарственные препараты. В результате приема определенных медикаментов на теле пациента возникают мелкие пустулы розоватого или красного цвета диаметром 1-2 мм, сопровождающиеся зудом.
  • Микробный пустулез. Данная форма заболевания имеет вторичный характер. Обычно она возникает при проникновении в имеющиеся пустулы болезнетворных агентов. Проявляется в виде местного повышения температуры, усиления воспалительного процесса, отечности и покраснения кожи.
  • Эозинофильный пустулез (эозинофильный фолликулит, болезнь Офиджи, пустулезный фолликулит). Болезнь в основном встречается у взрослых мужчин, реже – у женщин и примерно в 10% случаев – у детей. Высыпания представлены пустулами (диаметр – около 2 см), преимущественно локализующимися на лице, волосистой части головы, на шее и в верхней части туловища. Цвет сыпи колеблется от светло-розового до красного. Появления пустул обычно сопровождается выраженным кожным зудом
  • Везикулопустулез. Болезнь встречается в младенческом возрасте. Чаще всего причиной ее появления является проникновение грамотрицательных или грамположительных бактерий в мелкие ранки, появляющиеся на месте опрелостей. Болезнь сопровождается незначительным повышением температуры тела (до 37,3°C). Везикулопустулез начинается с появления на коже розовато-красной сыпи. Она представлена мелкими пузырьками (1-5 мм), внутри которых находится прозрачная жидкость. Со временем пузырьки (везикулы) трансформируются в пустулы – полости, заполненные белым или желтоватым гнойным содержимым. После того, как пустулы лопаются, на коже образуются язвочки, покрытые корочками. Высыпания обычно локализуются в кожных складках и на волосистой части головы.
  • Ладонно-подошвенная форма заболевания. Локализация высыпаний обычно ограничена кожей ладоней и подошв, однако в некоторых случаях элементы сыпи затрагивают также область между пальцами. Болезнь представлена появлением на коже мелких зудящих пустул. Подсыхая, они образуют сухие желтоватые корочки. Кожа вокруг сыпи краснеет и становится болезненной на ощупь.

Неонатальный пустулез

Отдельного внимания заслуживает цефалический пустулез у новорожденных. Любые высыпания на коже младенца вызывают у родителей беспокойство. Однако в случае с неонатальными пустулезными высыпаниями оно не оправдано.

Подобные элементы сыпи являются закономерным результатом перестройки детского организма и не требуют дополнительного лечения.

Сразу же после рождения организм младенца начинает постепенно освобождаться от материнских гормонов, полученных во время беременности, вследствие чего на коже малыша появляются характерные остроконечные пустулы. Частота возникновения подобной сыпи составляет примерно 20-30%.

Высыпания обычно появляются в первую неделю жизни ребенка и самостоятельно проходят в течение месяца. Они не вызывают у малыша дискомфорта, не мешают спать, не сопровождаются зудом или болью. Младенческие угри напоминают небольшие прыщики, имеющие острую белую головку в центре.

Высыпания обычно имеют красноватый или розовый оттенок, но в некоторых случаях они практически незаметны на фоне остальных участков кожи.

Их отличительная особенность заключается в том, что младенческие угри имеют тенденцию к перемещению по телу малыша: они мигрируют по лицу, волосистой части головы, шее, реже – по плечам и лопаткам.

В народе пустулезная сыпь у детей известна также под следующими названиями: акне новорожденных, милии, цветение кожи, младенческие пустулезные угри.

Лечение пустулеза

Успешная терапия зависит от правильно поставленного диагноза, поэтому врач обычно назначает проведение анализа крови, гистологического исследования содержимого пустул и биопсии кожи.

Лечение обычно включает в себя прием противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, ретиноидов, антисептические и подсушивающие наружные средства, витаминные и минеральные комплексы. Также могут быть назначены антибиотики.

 Хорошие результаты дает физиотерапия: УФО и ПУВА-терапия.

В качестве дополнительного средства можно использовать крем Ла-Кри для чувствительной кожи. В его состав входят натуральные безопасные компоненты, способствующие уменьшению покраснения и зуда, оказывающие противовоспалительный и успокаивающий эффект.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.

Свойства продукции ТМ «ЛА-КРИ» подтверждены клиническими исследованиями, в ходе которых было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:

  • уменьшает зуд и раздражение;
  • снимает покраснение кожи;
  • увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

Отзывы потребителей

Пользователь (market.yandex.ru)

«Хороший крем для детей, уменьшает покраснение, снимает зуд после укусов комаров, бережно ухаживает и восстанавливает кожу, натуральный состав».

Эльмира Исакова (флап.рф)

«Мы пользовались кремом Ла Кри при атопическом дерматите у ребенка. Для тяжелой формы конечно эта серия не предназначена, но легкие покраснения и зуд снимает. Запах очень приятный, свежий.

Сама пользовалась кремом пару раз при комариных укусах. Чесалась долго, не могла уснуть, а после крема зуд ушел, спала спокойно. Во многих аптеках есть, цена средняя. Рекомендую!»

Источники

  1. Рекен Мартин, Шаллер Мартин, Заттлер Эльке, Бургдорф Вальтер, Атлас по дерматологии, МЕДпресс-информ, 2018.
  2. Коэн Бернард А. Педиатрическая дерматология, МЕДпресс-информ, 2015.
  3. Бонифаци Эрнесто, Дифференциальная диагностика в детской дерматологии, Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014.

Вопрос успешно отправлен.

Спасибо за Ваш вопрос! Мы обязательно ответим в ближайшее время!

Источник: https://la-kry.ru/spravochnik/razdrazhenie-na-kozhe/pustulez/

Проявления и терапия дерматоза Снеддона-Уилкинсона

Субкорнеальный пустулезный дерматоз Снеддона-Уилкинсона — хроническая рецидивирующая патология, которая встречается у лиц женского пола, достигших сорокалетнего возраста. Относится к своеобразным хроническим формам пузырного дерматоза, ему характерно формирование везикул в верхних слоях эпидермиса.

Субкорнеальный пустулез у детей и взрослых: как проявляется

Патологический процесс был описан в середине 20 века (1956 г.) английскими дерматологами Sneddon и Wilkinson.

В настоящей дерматологии еще не закрыт вопрос о том, является ли это патологическое состояние самостоятельной нозологической единицей дерматоза либо под его течением маскируется пустулезный псориаз, герпетиформное импетиго Гебра, пустулезная форма дерматита Дюринга и множество иных заболеваний кожного покрова человека.

Этиологические факторы формирования

Причины и патогенетический механизм развития субкорнеального пустулеза до настоящего времени недостаточны изучены. В происхождении патологического процесса немаловажную роль играют инфекции, которые параллельно присутствуют в организме, иммунологические и эндокринные расстройства.

Симптоматическая картина

Некоторые источники утверждают, что между началом заболевания и некоторыми гормональными расстройствами или изменениями (тиреотоксикоз, беременность и родоразрешение и пр.) существует определенная связь, другие –  также с психическим травмированием.

Повреждается преимущественно кожные покровы туловища и проксимальных участков конечностей. Высыпания проявляются в виде поверхностных пустул (гнойничков, фликтен) размером до полутора сантиметров, которые окружены узкой полосой гиперемии, в некоторых вариантах отмечается сгруппированность таких элементов сыпи.

Пустулам характерно быстрое разрешение с дальнейшим образованием полициклической эрозивной поверхности, которая покрывается желтоватыми корками, выполненными обрывками покрышек пустул в периферических отделах. Эти обрывки состоят из рогового эпидермального слоя.

После регенерации эрозий на их месте зачастую остается гиперпигментированная поверхность.

Заболеванию свойственно доброкачественное течение в сравнении с другими видами генерализованных пустулезов. Содержимое фликтен состоит из большого количества акантолитических клеток. Иногда наблюдается положительный симптом Никольского.

Образование сыпи и ее последующее формирование как правило не отличается какими-либо субъективными ощущениями. В некоторых вариантах может возникнуть непостоянный и невыраженный зуд кожных покровов.

Содержимое типичных пустул серозно-гнойное или чисто гнойное.

Общее состояние пациентов незначительно изменяется. Ряд источников описывает комбинацию с развитием гангренозной пиодермии.

Излюбленная локализация элементов сыпи – кожные покровы туловища, проксимальная часть конечностей, паховые и подмышечные зоны. Слизистые оболочки организма повреждаются в исключительно редких случаях.

Заболевание имеет продолжительное течение, с наличием периодов ремиссий и обострений. Обострения имеют тенденцию к возникновению в летний период года.

Гистопатологическая картина

Пустулы размещаются непосредственно под роговым слоем эпидермиса. Это и есть характерное проявление описанного дерматозного патологического процесса.

В верхней слое собственно дермы наблюдаются малой интенсивности неспецифические воспалительные явления. В отдельных зонах нарушается роговой слой, в нем наблюдаются небольших размеров очаги паракератоза.

Под пузырьками зернистый слой совсем отсутствует.

Читайте также:  Висячие бородавки: причины появления и способы избавления

Диагностирование

Диагностирование субкорнеального дерматоза основано на присутствии поверхностных фликтен с покрышкой дряблого характера на гиперемированном, несколько отечном основании.

Врач обращает внимание на группирование элементов с образованием фестончатых очагов поражения, на периферических отделах образуются свежие элементы, а в центре они в стадии разрешения.

Характерной чертой патологического процесса выступает продолжительное рецидивирующее течение (в основном в летний сезон года) с нестойкими ремиссиями.

Лечебные мероприятия

На современном этапе эффективных терапевтических способов не существует. В любом случае к лечению подходят комплексно. В классическом варианте применяются в качестве лечебных средств антибактериальные препараты (антибиотики), сульфоны, глюкокортикоидные средства, ретиноиды. Дополнительно неплохой эффект оказывает фототерапия либо комбинация ее с ретиноидами.

Наружно показаны анилиновые красители и мази на основе кортикостероидных и антибактериальных средств.

Источник: https://nashynogi.ru/pyatna/proyavleniya-i-terapiya-dermatoza-sneddona-uilkinsona.html

Субкорнеальный пустулез. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона — хроническое рецидивирующее заболевание, встречающееся чаше у женшин старше 40 лет.

Синоним: болезнь Снеддона-Уилкинсона

Заболевание впервые описали в 1956 г. английские дерматологи Sneddon и Wilkinson. До недавнего времени в литературе обсуждался вопрос, является ли заболевание самостоятельной нозологической формой дерматоза или под его маской скрываются пустулезный псориаз, герпетиформное импетиго Гебра, пустулезная форма дерматита Дюринга и ряд других болезней кожи.

Причины и патогенез субкорнеального пустулеза неизвестны. В возникновении заболевания важную роль играют сопутствующие инфекции, иммунологические и эндокринные нарушения.

Симптомы субкорнеального пустулеза. Начало заболевания иногда связано с гормональными нарушениями, сопровождающими тиреотоксикоз, беременность и роды, у некоторых больных — с психическими травмами. Поражается в основном кожа туловища и проксимальных отделов конечностей. Высыпания представлены пустулами, окруженными узким ободком гиперемии, иногда сгруппированными.

Пустулы быстро вскрываются, и результате чего в клинической картине преобладают полициклические эрозии, покрытые корочками с обрывками покрышек пустул по периферии. После заживления зрозий часто остается гиперпигментация. Заболевание имеет более доброкачественное течение по сравнению с другими формами генерализованных пустулезов, состояние больных нарушается незначительно.

Описано сочетание с гангренозной пиодермией.

Субкорнеальный пустулез характеризуется образованием поверхностно расположенных пустул — фликтен, которые возникают на эритематозном основании, имеют склонность к группировке и герпетиформному расположению. Излюбленная локализация высыпаний — кожа туловища, конечностей, паховые и подмышечные складки.

Покрышки пустул быстро лопаются, а содержимое их ссыхается в желтоватые корки, по периферии которых имеются обрывки рогового слоя эпидермиса. После разрешения элементов остаются вначале розоватые, а затем слабо пигментированные пятна. В содержимом фликтен обнаруживаются акантолитические клетки.

Симптом Никольского может быть положительным. Появление сыпи и ее дальнейшее развитие обычно не сопровождается субъективными ощущениями, Иногда возникает непостоянный и незначительный зуд кожи. Пустулы в типичных случаях стерильны. Слизистые оболочки поражаются исключительно редко. Заболевание течет длительно, с ремиссиями.

Общее состояние больных удовлетворительное. Обострения чаще возникают летом.

Гистопатология субкорнеального пустулеза. Пустулы располагаются непосредственного под роговым слоем, что наиболее характерно для этого дерматоза. В верхней части собственно кожи отмечаются лишь самые незначительные явления неспецифического воспаления.

Патоморфология субкорнеального пустулеза. В эпидермисе небольшой акантоз, участки паракератоза. Пустулы образуются непосредственно под роговым слоем, содержат нейтрофильные гранулоциты, фибрин, эпителиоциты, единичные эозинофильные гранулоциты и лимфоциты. Они обычно однокамерные.

Покрышку пустул образует паракератотический роговой слой, дно — зернистый слой. Под пустулами отмечаются спонгиоз и экзоцитоз. В сосочковом слое дермы под пустулами — отек и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов, нейтрофильных фанулощгтов и единичных эозинофнльныч гранулоцитш.

В некоторых случаях пустулы, увеличиваясь в размерах, могут захватывать всю толшу эпидермиса, иногда проникая в дерму. Такие пустулы содержат нейтрофильные гранулоциты и большое число эозинофильных гранулоцитов. При бактериологическом исследовании микроорганизмы в них не обнаруживают.

В старых очагах поражения эпидермис несколько утолщен, под хорошо сохранившимся роговым слоем находят четко ограниченные пустулы, заполненные нейтрофильными гранулоцитами и их ферментами. Пустулы захватывают только поверхностные слои эпидермиса.

Глубже — массивный межклеточный отек и проникновение отдельных нейтрофильных гранулоцитов из дермы; в верхней части последней капилляры резко расширены, отмечаются сильный отек и незначительный инфильтрат. Эластические и коллагеновые волокна без особых изменений.

По гистологической картине субкорнеальный пустулез отличается от других генерализованных пустулезов расположением пустул, отсутствием спонгиоформных пустул Когоя и oграниченностью воспалительной реакции дермы.

Гистогенез заболевания изучен мало. Придается значение иммунным комплексам, обнаруженным в сыворотке крови больных. Провоцировать заболевание могут лекарственные препараты, инфекции и другие факторы, включая опухоли.

Электронно-микроскопическое исследование показало, что вокруг пустулы развивается цитолиз клеток верхних слоев эпидермиса, особенно зернистого, с образованием субкорнеальных щелей.

Наряду с признанием самостоятельности субкорнеалыюго пустулеза, существуют мнения, что он представляет собой один из вариантов пустулезного псориаза, герпетиформного дерматита Дюринга.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от пустулезной разновидности герпетиформного дерматита, герпетиформного импетиго Гебра, пустулезного псориаза, пемфигуса.

Лечение субкорнеального пустулеза. Эффективных терапевтических методов лечения нет. Используют антибиотики, сульфоны, глюкокортикоиды, ретиноиды, фототерапию или сочетание фототерапии с ретиноидами. Наружно назначают анилиновые красители и мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики.

[1], [2], [3], [4]

Источник: https://ilive.com.ua/health/subkornealnyy-pustulez-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77430i15941.html

Снеддона-Уилкинсона субкорнеальный пустулез — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание обычно встречается в возрасте 40-60 лет,но описаны случаи возникновения и в детском возрасте.Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.Этиология и патогенез не ясны.

Наблюдаются ассоциации с доброкачественной моноклональной гаммапатией (парапротеинемией) IgA,множественной миеломой, лимфомами,гангренозной пиодермой, ревматоидным артритом, язвенным колитом,болезнью Крона и заболеваниями соединительной ткани, включая системную красную волчанку.Большинство авторов относят субкорнеальный пустулезный
дерматит к группе нейтрофильных дерматозов.Есть мнение,что заболевание является вариантом пемфигуса IgA,так как в некоторых случаях обнаруживаются внутриэпидермальные отложения IgA, направленных против десмоколлина 1,но четкая связь между этими двумя заболеваниями не ясна.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется острым и внезапным высыпанием поверхностных плоских пустул с вялой покрышкой,диаметром 2-5 мм, с узким воспалительным ободком по периферии на фоне эритемы,реже на неизменной коже.Симптом Никольского отрицательный.

Часто наблюдается симптом гипопиона — скопление гноя в нижней части пустулы — с верхней прозрачной и нижней желто-белой частями.Пустулы быстро вскрываются с образованием полициклических эрозий с обрывками рогового слоя по периферии, на поверхности которых образуются
корки желто-коричневого цвета.

Со временем корки отторгаются не оставляя рубцов,но часто с образованием гиперпигментных пятен.В редких случаях возможно вторичное инфицирование очагов поражения стрептококками и стафилококками.
Элементы сыпи склонны к группировке и герпетиформному расположению,но могут располагаться изолированно.

Сливаясь,они образуют кольцевидные или дугообразные очаги поражения с центральной частью в стадии разрешения и периферической зоной из свежих высыпаний.Часто новые высыпания возникают на месте раннее разрешившихся очагов.

Излюбленная локализация сыпи — складки кожи (паховые,субмаммарные,подмышечные ямки),шея,туловище,проксимальные отделы конечностей,области суставов.Лицо,ладони,подошвы и слизистые облочки обычно не поражаются.Как правило,высыпания симметричные.
Субъективные ощущения обычно отсутствуют,иногда отмечается легкий зуд и жжение.У детей может наблюдаться лихорадка.

Течение заболевания хроническое.Периоды обострения,продолжающиеся 2-3 недели,сменяются непродолжительной и неполной ремиссией,при которой часть элементов сохраняется.Без лечения заболевание протекает годами.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических и лабораторных данных:

  • Цитологическое исследование содержимого пустул выявляет скопление нейтрофилов,единичные эозинофилы и отсутствие акантолитических клеток
  • Микробиологическое исследование содержимого элементов сыпи (окраска по Граму,посев на культуру) — показывает отсутствие в них бактериальной микрофлоры
  • Гистологическое исследование выявляет незначительный акантоз и участки паракератоза в эпидермисе,однокамерные пустулы с покрышкой из паракератотического рогового слоя и дном из зернистого,заполненных нейтрофилами,редко эозинофилами,и фибрином.В дерме наблюдается невыраженный периваскулярный инфильтрат из нейтрофилов и единичных эозинофилов.В ряде случаев обнаруживаются внутриэпидермальные отложения IgA.

Дифференциальная диагностика

  • Буллезное импетиго
  • Герпетиформный дерматит
  • Герпетиформное импетиго
  • Листовидная пузырчатка
  • Доброкачественная семейная пузырчатка Хейли–Хейли
  • Пустулезный псориаз
  • Некролитическая мигрирующая эритема
  • Острый генерализованный экзантематозный пустулез
  • Пемфигус IgA

Лечение

  • Первая линия
  • Применение дапсона в дозе 50-150 мг в день дает в большинстве случаев частичную или полную ремиссию,по достижению которой рекомендовано использовать минимальные эффективные дозы для предотвращения рецидивов.
  • Вторая линия

Пероральные и системные кортикостероиды в отдельных случаях дают положительный результат, но в целом они не особенно эффективны.В некоторых случаях эффективны ретиноиды (ацитретин 0,5-0,75 мг/кг в течении 2-х месяцев),ультрафиолетовая фототерапия,ПУВА терапия,циклоспорин в сочетании с преднизолоном,колхицин,сульфапиридин.

Третья линия

Сообщалось о положительных результатах при назначении кетоконазола.Эффективны ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб,адалимумаб и этанерцепт),особенно в сочетаниями с прерывистыми курсами ацитретина и кортикостероидов.

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/subcorneal-pustular-dermatosis.htm

Субкорнеальный пустулезный дерматит

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: L13.1

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L10-L14 Буллезные нарушения / L13 Другие буллезные изменения

Определение и общие сведения[править]

Болезнь Снеддона-Уилкинсона

Синонимы: подроговой пустулезный дерматоз (Sneddon, Wilkinson, 1956)

Этиология и патогенез[править]

Редкий дерматоз неясной этиологии. У 2-18% пациентов впоследствии обнаруживаются злокачественные опухоли.

Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Клинические проявления[править]

Пустулы с вялой покрышкой диаметром 0,2-0,5 см, окруженные воспалительным венчиком красного цвета, возникают на неизмененной или покрасневшей коже. Локализуются в складках, на туловище, конечностях. Ладони и подошвы остаются интактными.

Отмечается склонность элементов к герпетиформной группировке. В образовавшихся очагах разрешение начинается в центре, а по периферии сохраняются свежие высыпания. На месте вскрывшихся пустул остаются полициклические эрозии с обрывками пустул на периферии.

Покрышки пустул — фликтен — быстро лопаются, ссыхаются в корки желтовато-коричневого цвета, после отпадения которых остается легкая пигментация без образования рубца. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки или эозинофилы в содержимом пустул не обнаруживаются.

Состояние больных остается удовлетворительным, субъективных ощущений нет, иногда отмечается незначительный зуд.

Субкорнеальный пустулезный дерматит: Диагностика[править]

В эпидермисе выявляются небольшой акантоз, участки паракератоза. Непосредственно под роговым слоем расположены однокамерные пустулы, содержащие единичные эозинофильные гранулоциты,эпителиоциты, лимфоциты и фибрин.

Покрышку пустул образует паракератотический роговой слой, дно — зернистый слой. Под пустулами отмечаются спонгиоз и экзоцитоз. Отсутствуют спонгиоформные пустулы Когоя, воспалительная реакция дермы выражена незначительно.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с другими неинфекционными пустулезными заболеваниями кожи — подкорнеальный тип пемфигуса IgA, эксфолиативная пузырчатка (pemphigus foliaceus), герпетиформный дерматит, пустулезный псориаз, генерализованный пустулез, генерализованный экзантематический пустулез и бактериальный импетиго.

Субкорнеальный пустулезный дерматит: Лечение[править]

Препаратом выбора при лечении субкорнеального пустулеза является дапсон в суточной дозе 50-150 мг. При наступлении ремиссии дозы уменьшают до поддерживающих или прекращают прием. В случае резистентности к дапсону назначают ретиноиды или ПУВА-терапию. Кортикостероиды малоэффективны. Наружно применяют анилиновые красители и кортикостероидные мази, содержащие антибиотики.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:L131

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector