Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.

Этиология поддиафрагмального абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомыПатология чаще всего встречается у мужчин, хотя женщины тоже страдают от этого нарушения. Возраст больных – от 30 до 50 лет. Среди причин выделяют:

  • прободные язвы в органах ЖКТ;
  • острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
  • нагноения в области таза;
  • патологии предстательной железы.

В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему. Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.

Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.

Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган.

Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс.

В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.

Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.

Клинические признаки патологии

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомыОбнаружить первые симптомы поддиафрагмального абсцесса можно по следующим внешним признакам:

  • болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
  • боль в области грудной клетки, локализованная справа;
  • если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
  • сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
  • вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
  • пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
  • если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
  • нередко диагностируется одышка и тахикардия;
  • при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.

Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.

Диагностика абсцесса

После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.

Среди инструментальных методов наибольшей информативностью отличается рентген грудной клетки. Снимки в этом случае будут указывать на изменения в области ножек диафрагмы (ее купол находится выше в зоне образования гноя).

Методы лечения патологии

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомыЕдинственный способ борьбы с поддиафрагмальным абсцессом – хирургическое вмешательство. Хирурги используют инвазивный и малоинвазивный метод:

  • широкий надрез в области абсцесса применяется при тяжелых формах и большом распространении гноя;
  • содержимое удаляют с помощью большой иглы, а затем промывают зону поражения при небольших новообразованиях.

Далее назначают антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и прием пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. Антибиотики вводят внутримышечно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любом поддиафрагмальном абсцессе носит достаточно серьезный характер. Если патология проигнорирована, за короткий промежуток времени гной проникает в органы и приводит к летальному исходу в 90% случаев. Если гнойник обнаружен и вскрыт хирургическим путем, летальность снижается до 10-15%.

Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть даже после операции, выделяют:

  • рецидив гнойного воспаления;
  • кровотечения;
  • непроходимость кишечника;
  • заболевания легких, включая пневмонию;
  • сепсис как одно из самых тяжелых последствий;
  • полиорганную недостаточность.

В случае отсутствия операции гнойник вскрывается, содержимое выливается в брюшную полость.

Предупредить абсцесс и его последствия можно только в случае своевременного обнаружения патологии. Важно сразу же лечить воспаления брюшной полости и не допускать осложнения этих патологий. Специфических методов профилактики не существует.

Поддиафрагмальный абсцесс – тяжелое гнойное воспаление, которое характеризуется очень высокой летальностью при отсутствии хирургической помощи. Однако вовремя обнаруженная патология успешно поддается лечению.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/poddiafragmalnyj-abscess.html

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости.

Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко — в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной).

В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще — округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже — желчных камней, песка, кала.

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин — в 3 раза чаще, чем у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Поддиафрагмальный абсцесс

Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре.

Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы.

Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз).

Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон.

Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны.

Боли могут иметь различную интенсивность — от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель.

Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе — увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого.

При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»).

При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.

Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.

Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности).

Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой.

Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

Читайте также:  Бородавки под мышками: причины и методы избавления

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/subdiaphragmatic-abscess

Абсцесс поддиафрагмальный

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

  • Поддиафрагмальный абсцессом каждый гнойник, расположенный в поджелудочной области между диафрагмой и ободочной кишкой.
  • Поддиафрагмальными следует считать те абсцессы, которые располагаются в поддиафрагмальном пространстве сообразно с анатомо-топографическим определении этого пространства.
  • Поддиафрагмальное пространство — это отдел верхней части живота, ограниченный сверху, сзади и с боков диафрагмой, снизу — печенью и селезенкой, селезеночным изгибом ободочной кишки, спереди — передней брюшной стенкой.

Позвоночник и lig. falciforme разделяют поддиафрагмальное пространство на две половины (правую и левую).

Различают внутри- и вне-брюшинное поддиафрагмальные пространства.

Причины

Источник инфекции и пути ее распространения в конкретном случае не всегда можно установить. Наиболее частыми источниками являются гнойные процессы в брюшной области.

Наиболее частыми источниками являются прободные язвы желудка и двенадцатиперстника, острый аппендицит, нагноения печени и желчного пузыря.

Другими источниками могут быть селезенка, поджелудочная железа, паранефритический абсцесс, придатки матки, толстая кишка, остеомиелит ребра.

В более новых статистиках преобладают указания на послеоперационное происхождение поддиафрагмального абсцесса – в основном вследствие операций на органах поджелудочной области (желудок, двенадцатиперстник, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа).

  1. Возможны также непосредственная (открытая травма), лимфогенная (легочный абсцесс, гангрена, бронхоэктазы) и гематогенная инфекции поддиафрагмального пространства.
  2. Перенесению инфекции в поддиафрагмальное пространство благоприятствуют такие факторы, как: синхронные с дыханием движения диафрагмы с колебаниями в давлении и создание эффекта выкачивания к поддиафрагмальному пространству, отток экссудата из брюшной полости в положении лежа, согласно законам гидравлики.
  3. Применение антибиотиков и сульфонамидов маскирует клиническую картину, но не препятствует возникновению абсцесса.

Чаще всего при этом абсцессе обнаруживают коли-бактерии, стрептококки и стафилококки. Реже встречаются и другие возбудители, в том числе и анаэробные бактерии.

Внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы встречаются чаще, чем внебрюшинные. Более часто они бывают правосторонними.  Двусторонние поддиафрагмальные абсцессы образуются редко.

Типичными локализациями поддиафрагмальных абсцессов являются:

  • между правым куполом диафрагмы и выпуклостью правой доли печени. Локализация может быть передней и задней;
  • пространство под левым куполом диафрагмы и верхней поверхностью левой доли печени и дном желудка;
  • пространство между левым куполом диафрагмы, селезенкой и селезеночным сгибом ободочной кишки.

Поддиафрагмальные абсцессы могут достигать значительных размеров. Они резко увеличиваются при образовании газов. Под напряжением гноя наступают смещения смежных органов. Так, например, диафрагма смещается кверху, средостение — к противоположной стороне.

Симптомы

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомыСимптоматика поддиафрагмального абсцесса сложная. Она сочетает в себе общие явления, местные симптомы и симптомы основного заболевания. Наиболее часто в настоящее «время поддиафрагмальный абсцесс является осложнением после операции. Таким образом его симптоматика накладывается на явления послеоперационного периода, и то затяжного в таком случае. Лечение антибиотиками очень сильно затушевывает клиническую картину. Следовательно, нельзя ожидать бурных проявлений классических признаков — озноба, высотой температуры, высокого лейкоцитоза и др. Но, несмотря на то, что симптомы выражены не очень ярко, все же общее состояние тяжелое, пульс учащен, налицо и тахипноэ. Ожидаемое послеоперационное разрешение абдоминального статуса затягивается. Живот вздут, кишечник паретический, отмечается пальпаторная болезненность в области подреберья и иногда в подложечной области, где стенка живота может быть устойчивой. Кожа в участках проекции поддиафрагмального абсцесса нередко тестообразно мягкая. Эти участки при перкуссии болезненны.

Межреберные   промежутки   сглажены.   Дыхание   на соответствующе стороне грудной клетки немного отстает. Одним из ранних симптома является упорная рвота.

Третьим симптомокомплексом является клиническая картина заболевания,  осложнением которого  является  поддиафрагмальный абсцесс Данные лабораторных исследований являются показателем не только наличия поддиафрагмального абсцесса,  но и основного заболевания.

Налицо обычно высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, лимфопения, ускоренная РОЭ, гипопротеинемия, сильно укороченная полоска Вельтмана.

Клиническая картина часто осложняется сопровождающим плевральным выпотом.

Диагностика

Поставить диагноз поддиафрагмального абсцесса трудна. Важнее всего думать о возможности наличия такого осложнения.

А поддиафрагмальном абсцессе нужно думать всегда, когда после острого воспалительного процесса в животе и в послеоперационном периоде после брюшной операции наступает замедление восстановления общего состояния, когда необъяснимо, почему наступают явления интоксикации, когда появляются септические температуры и боль или чувство тяжести в поддиафрагмальной области. Эти симптомы заставляют предполагать наличие поддиафрагмального абсцесса. Они не патогностические. Рентгенологические данные также являются косвенными признаками. Наблюдается высокое положение диафрагмы и ограничение ее движения, а при содержании газов в абсцессе — водно-воздушная тень. В плевральном синусе обычно обнаруживается реактивный экссудат. При более мелких размеров абсцессах необходимо проводить томографическое исследование.

Доказательством правильности диагноза может быть только эвакуация гноя из поддиафрагмального пространства посредством диагностической пункции.

Она допустима только при готовности к проведению непосредственной затем операции.

Проведение пункции с эвакуацией гноя и введением внутрь антибиотиков, как самостоятельного терапевтического метода, связано с опасностями, ненадежностью лечебного результата.

Осложнения поддиафрагмальных абсцессов чаще всего направлены к грудной полости (плевральная эмпиема, пневмония, абсцедирующая пневмония, бронхиальный свищ, прорыв гноя в плевру, в перикард) и, реже, к брюшной полости (прорыв гноя в свободную брюшную полость, вызывающий перитонит, и др.).

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду: плевральную эмпиему, пневмонию, абсцесс печени, паранефрит и типичные абсцессы в подложечной области.

Поддиафрагмальный абсцесс обычно бывает острым заболеванием, но следует иметь в виду, что оно может протекать и хронически.

Профилактика

Лечение поддиафрагмального абсцесса хирургическое. Оно состоит во вскрытии абсцесса и дренировании. Осуществляется через три классических доступа: 1. Абдоминальный чрезбрюшинный или абдоминальный внебрюшинный; 2. Чресплевральный; 3. Задний ретроперитонеальный.

Наилучшую возможность для обозрения создает чресплевральный доступ. Ввиду опасности инфекции плевры необходимо при отсутствии сращений провести предварительную плевроскопию — подшить диафрагму к париетальной плевре.

Наиболее безопасны внеплевральные и внеперитонеальные доступы. Дренаж больших абсцессов желательно связывать с системой для отсасывания.

В послеоперационном периоде применяются антибиотики для общего и местного лечения согласно антибиограмме.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса серьезный. И при современных возможностях лечения смертность варьирует около 20%.

Абсцесс поддиафрагмальный в МКБ классификации:

  • -K65-K67 Болезни брюшины

Онлайн консультация врача

Дмитрий:07.04.2019У меня повышен билирубин(128)я лежу в больнице и врачи не знают что делать подскажите мне как быть

Источник: https://med36.com/ill/17

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Поддиафрагмальный абсцесс – гнойное образование, которое возникло под диафрагмой. Чаще всего появляется в результате осложнения при острых заболеваниях воспалительного характера органов брюшины, включая перитонит, острый аппендицит и холецистит. Недуг встречается нечасто. В основном он располагается внутрибрюшно, реже – за этим отделом. В зависимости от расположения новообразования, недуг разделяется на правосторонний, левосторонний и срединный. Чаще всего встречается первая форма заболевания.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса

Развитие недуга сопровождается такими симптомами:

  • боль в подреберной области справа или слева;
  • неприятные ощущения в грудной клетке;
  • икота;
  • тошнота;
  • повышенная температура;
  • потливость;
  • усиленное сердцебиение;
  • одышка.

При появлении нескольких или всех этих симптомов указывает на срочную госпитализацию больного.

Для определения болезни используют разные методы:

  • рентген грудной клетки и брюшной полости;
  • анализ крови;
  • УЗИ живота;
  • компьютерная томография;
  • при обнаружении гнойника берется пробная пункция.

Причины поддиафрагмального абсцесса

Существует несколько основных причин развития болезни:

  • послеоперационный перитонит, который появился после резекции желудка, язвы желудка, гастрэктомии;
  • открытые и закрытые торакоабдоминальные травмы (колотые, резаные ранения, ушибы), гематомы;
  • воспаление внутренних органов – селезенки, печени, аппендицита;
  • гнойные процессы в легких и плевре.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Комплексное лечение состоит из нескольких основных терапий:

  • антибактериальная;
  • общая укрепляющая;
  • симптоматическая;
  • дезинтоксикационная.

Вместе с тем самым используемым методом лечения данного недуга является вскрытие поддиафрагмального абсцесса и последующее дренирование. Операция проводится двумя методами – трансторакальным или трансабдоминальным. Выбор метода напрямую зависит от стадии развития и расположения заболевания.

Операция с последующей установкой дренажа позволяет создать все необходимые условия для оттока гноя. Нередко вместе с основным разрезом делается дополнительный. Это дает возможность медленно очистить полость и провести ее ревизию. Кроме того, содержимое выводится при помощи крупной иглы. После этого осуществляется промывание пустой полости антибиотиками и антисептиками.

Источник: https://womanadvice.ru/poddiafragmalnyy-abscess

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс считается редким и очень опасным заболеванием. Он представляет собой гноение и воспаление брюшной полости. Это заболевание в большинстве случаев наблюдается у людей 35-55 лет и у мужского пола оно бывает чаще почти в 4 раза.

При появлении гнойника снаружи, не возникает никаких затруднений в диагностике болезни. В случае местонахождения абсцесса на внутренних органах, значительно затрудняется диагностика. Необходимо изучить симптомы и сделать рентген.

Это заболевание разделяется по местонахождению гнойника:

  • Правосторонний(чаще всего наблюдается правосторонний абсцесс);
  • Левосторонний;
  • Срединный.

Абсцессу свойственны разные формы: чаще всего округлая, а иногда и плоская. Абсцесс содержит в себе гной и иногда в нем присутствуют газы, кал и желчные камни. Часто поддиафрагмальный абсцесс сопровождает плевральный выпот, который давит на диафрагму и соседние органы, тем самым ухудшает их функциональность.

Симптомы заболевания

Эта болезнь нередко возникает на фоне другого более опасного для жизни заболевания.

На начальной стадии присутствуют симптомы, которые бывают при других видах абсцесса брюшной полости:

  • Сильная слабость;
  • Повышенная потливость;
  • Высокая температура тела;
  • Озноб.

Когда болезнь уже постепенно вступает в полную силу активно проявляется наблюдаются такие симптомы:

  • Боль в груди;
  • Тошнота;
  • Боль в ребрах;
  • Учащается сердцебиение;
  • Появляется одышка.
Читайте также:  Просянка на веке: как избавиться от милиума в домашних условиях

При появлении таких симптомов необходимо срочная госпитализация. Если лечить эту болезнь в домашних условиях, то есть 85% вероятность смертельного исхода.

Основные причины болезни

Бывает множество поводов для появления данной болезни. Быстрое распространение воспалительно-гнойного процесса происходит из-за попадания гноя в системы жизнеобеспечения и внутренние органы организма посредством крово- и лимфообращения.

Данное заболевание нередко бывает напрямую связанно с различными осложнениями:

  • Операции по поводу язвы или двенадцатиперстной кишки;
  • Воспаление аппендицита с гноем;
  • Воспалительные болезни почек;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Воспаления желчного пузыря и печени.

Лечение на начальной и запущенной стадии

В начальных стадиях эту болезнь вылечить довольно просто. Больному подбирается антибиотик, который вводится в виде инъекций внутривенно, а так же его используют при наружных абсцессах(обкалывают его со всех сторон). В дополнение назначают различные процедуры и накладывание повязок с мазью.

На каждой стадии лечения рекомендуется применять лекарственные препараты группы энтеропротекторы, которые обезопасят структуру и целостность слизистой оболочки желудка и кишечника на начальной стадии заболевания, а также помогут восстановить правильную работу ЖКТ в реабилитационной терапии после ликвидации абсцесса.

В случае, если гнойник полностью сформировался, делается хирургическое вскрытие. Если же абсцесс находится на внутренних органах, то необходимо удалить гной и ввести в это место специальные антибактериальные препараты. Наблюдаются тяжелые случаи, где врач обязан удалить абсцесс с органом, который был поврежден в ходе заболевания.

Благополучный исход лечения поддиафрагмального абсцесса гарантирован, если больной обратится за помощью к врачу вовремя. Современные препараты помогут пациенту избежать осложнений болезни и поправиться в кратчайшие сроки.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/poddiafragmalnyij-absczess

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс — ограниченный гнойный перитонит, развивающийся непосредственно под куполом диафрагмы. Различают правый, или диафрагмально-печеночный, левый, или диафрагмально-селезеночный, срединный, или диафрагмально-желудочный, абсцессы (последний встречается исключительно редко).

Причины

Причины поддиафрагмального абсцесса многообразны. Первое место занимают прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По сводным данным московских больниц из 182 достоверных случаев поддиафрагмального абсцесса в 24,7% его источником явились заболевания желудка, в 20% — заболевания червеобразного отростка, в 14,3% — желчного пузыря.

Реже причиной поддиафрагмального абсцесса могут явиться гнойные воспалительные процессы в окружности пищевода, тазовые нагноения, изредка поражения предстательной железы.

В этих случаях инфекция распространяется преимущественно по лимфатическим путям. Имеют значение и нагноительные процессы в грудной клетке: гнойный плеврит, абсцесс легкого и т. п.

Инфекция проникает по трансдиафрагмальным лимфатическим путям (лимфатический рефлюкс), сообщающим лимфатическую систему грудной и брюшной полостей.

Изредка осумкованный гнойник под диафрагмой возникает при заболеваниях селезенки (нагноившийся эхинококк и др.), поджелудочной железы, почки (абсцесс), прободении поперечно-ободочной кишки, гнойных заболеваниях нижних ребер или тел позвонков (остеомиелит), закрытых повреждениях печени (последние отмечаются почти в 6% случаев).

Возникновение правого поддиафрагмального абсцесса (диафрагмально-печеночного) обычно связано с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени, желчного пузыря и правой почки. Левый поддиафрагмальный абсцесс (диафрагмально-селезеночный) чаще обусловлен перфорацией язвы желудка, гнойниками левой почки, селезенки, левой доли печени.

Поддиафрагмальные абсцессы чаще развиваются под правым куполом диафрагмы: гной скапливается между диафрагмой и верхней поверхностью правой доли печени вправо от подвешивающей ее связки; купол диафрагмы оттесняется высоко кверху, а печень книзу.

При левосторонней локализации гнойника последний располагается влево от подвешивающей связки печени между поверхностью ее левой доли и диафрагмой. И в этом случае гнойник поднимает кверху левый купол диафрагмы, а печень оттесняется книзу и иногда заходит на переднюю поверхность желудка.

Описаны случаи двустороннего субдиафрагмального абсцесса, который протекает особенно тяжело. Более чем в 25% случаев в поддиафрагмальном абсцессе наряду с гноем содержится газ, так как при перфорациях в брюшную полость попадает содержимое полых органов и воздух. В других случаях газ образуется за счет жизнедеятельности микробной флоры.

Поддиафрагмальные абсцессы, как правосторонние, так и левосторонние, нередко сопровождаются образованием с соответствующей стороны плеврального выпота.

Симптомы

Симптомы поддиафрагмального абсцесса вначале не представляют каких-либо особенностей и распознавание абсцесса обычно возможно только при сформировавшемся гнойнике.

На основании анамнеза иногда можно предполагать язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицит, заболевания печени, желчных путей. Нередко удается установить, что некоторое время назад больной внезапно испытал особенно сильные боли. Эти боли иногда сопровождаются ознобом.

При осмотре больного в этот период можно констатировать ряд признаков острого ограниченного перитонита, локализующегося в верхнем отделе брюшной полости. Однако нередко заболевание развивается исподволь без острых болей и последующих признаков местного перитонита.

Понижается аппетит, появляются общая слабость, боли в правом или левом боку различной интенсивности, усиливающиеся при движениях или глубоком дыхании, постепенно нарастающие, иногда мучительный болезненный кашель. Больной худеет, нередко значительно.

Окраска кожных покровов бледна, с землистым или легким желтушным оттенком, наблюдается пот. Лихорадка приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. В целом больной производит впечатление тяжелого септического больного.

При исследовании часто можно обнаружить болезненность при надавливании в области формирующегося абсцесса, напряжение брюшной стенки в верхнем отделе живота — в эпигастральной области и в подреберьях.

При правостороннем поддиафрагмальном абсцессе пальпация устанавливает увеличение печени, смещение ее нижнего края, равномерно болезненного, закругленного, выступающего на 2—3 см и более из-под края правой реберной дуги.

Верхняя граница печени, определяемая по тупому перкуторному тону, оказывается приподнятой кверху, под давлением расположенного между верхней поверхностью печени и диафрагмой гнойного содержимого. Верхняя граница печеночной тупости располагается в виде выпуклой кверху линии, выше которой определяется легочный звук.

Если в поддиафрагмальном абсцессе содержится значительное количество газа, то над областью печеночной тупости появляется полоса тимпанита, над которой затем уже определяется легочный тон.

Подобное трехслойное распределение перкуторных звуков, своеобразная «перкуторная радуга» (тупой, тимпанический и легочный звуки) особенно характерны для поддиафрагмального абсцесса, но в практике встречаются редко, при далеко зашедшем процессе.

При аускультации легких у нижней границы легочного звука иногда удается выслушать отдельные хрипы и шум трения плевры.

При левостороннем поддиафрагмальном абсцессе можно заметить небольшое выпячивание подложечной и левой подреберной областей, болезненных при ощупывании. Нередко при этом пальпируется опущенный книзу, равномерно болезненный и закругленный край левой доли печени.

При значительной величине поддиафрагмального абсцесса сердце смещается вправо. При перкуссии нижнего отдела левой половины грудной клетки определяется тупой звук, выше которого отмечается обычный легочный тон. Пространство Траубе уменьшено или оказывается «занятым».

Если в гнойнике скопляется газ, в нижнем отделе левой половины грудной клетки выявляется упоминавшаяся выше «перкуторная радуга». В этих случаях распознавание абсцесса незатруднительно.

Однако когда полоса тимпанита и отчетливое расположение верхней границы тупости по выпуклой кривой отсутствуют, диагноз поддиафрагмального абсцесса нередко подменяется ошибочным диагнозом плеврального выпота, который, впрочем, также может возникнуть дополнительно при этом заболевании.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Оно устанавливает высокое стояние диафрагмы с выпуклой кверху границей на пораженной стороне, малоподвижной или неподвижной в отдельных местах.

При содержании в гнойнике даже сравнительно небольших количеств газа последний выявляется в виде узкой полоски просветления между затемнением от верхнего края печени и абсцесса и диафрагмой. Иногда выявляется расположенный под диафрагмой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости, нередко подвижной.

Подобная картина дает основание для диагноза поддиафрагмального пиопневмоторакса. Нередко выявляется выпот в соответствующей плевральной полости — результат «симпатического» (реактивного) экссудативного плеврита.

Диагноз субдиафрагмального абсцесса может быть подтвержден пробной пункцией. Пробная пункция, по утверждению ряда специалистов, не наносит вреда состоянию здоровья больного. Однако многие хирурги не без основания считают, что пробный прокол вследствие известной опасности «не должен занимать ведущего места», а допустим лишь во время операции.

Лабораторные исследования лишь относительно помогают в выявлении гнойника. У тяжело больных наблюдаются прогрессирующая анемия гипохромного типа, нейтрофильный лейкоцитоз с левосторонним сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, анэозинофилия и нарастание РОЭ. В моче во многих случаях отмечается альбуминурия, связанная с лихорадкой, уробилинурия и в некоторых случаях индиканурия.

Течение заболевания

Если диагностика и активное лечение запаздывают, развивается значительное истощение больного, гнойник может прорваться в брюшную или грудную полость. В отдельных случаях описан прорыв гнойника наружу с последующим самопроизвольным выздоровлением.

Диагноз и дифференциальный диагноз поддиафрагмального абсцесса встречают значительные трудности до момента «созревания» гнойника, когда появляются описанные выше перкуторные и рентгенологические симптомы.

Весьма затруднительной бывает дифференциация поддиафрагмального абсцесса от нагноившегося эхинококка печени.

Для диагностики следует использовать положительные реакции Каццони и Вейнберга, анамнестические данные, результаты осмотра, симптом «перкуторной радуги», рентгенологическое и лабораторное исследование (лейкоцитоз, ускоренное РОЭ).

Лечение

Лечение поддиафрагмального абсцесса, как правило, должно быть хирургическим. В последнее время стремятся заменить широкое вскрытие полости гнойника опорожнением его толстой иглой с последующим промыванием полости растворами антибиотиков и введением их в полость (пенициллин, стрептомицин и др.

). Одновременно проводится энергичная терапия антибиотиками, вводимыми внутримышечно. Все же в большинстве случаев консервативная терапия антибиотиками не должна подменять своевременного оперативного вмешательства. Лечение одними антибиотиками осуществляется только до установления точного диагноза.

Прогноз

Прогноз при поддиафрагмальном абсцессе по-прежнему остается серьезным. При самостоятельном течении смертность достигает 90%, а при операции вскрытия гнойника падает до 15%.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/poddiafrag_abcess.php

2. Ограниченные перитониты. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение

Абсцессы
(отграниченный перитонит)
при перитоните возникают в типичных
местах, где имеются благоприятные
условия для задержки экссудата и
отграничения его рыхлы­ми спайками.

Наиболее часто они локализуются в
субдиафрагмальном, под-печеночном
пространствах, между петлями кишечника,
в боковых каналах, в подвздошной ямке,
в дугласовом пространстве малого таза.

Абсцесс может сформироваться вблизи
воспаленного органа (червеобразный
отросток, желчный пузырь и др.).

Поддиафрагмальные
и подпеченочные абсцессы

могут
образоваться в процессе лечения
распространенного перитонита вследствие
осумкования экссудата под диафрагмой,
в малом тазу, т. е. в местах, где происходит
наиболее интенсивное вса­сывание
экссудата.

Читайте также:  Салициловая кислота от черных точек: рецепт с цинковой пастой

Нередко они являются
осложнением различных операций на
ор­ганах брюшной полости или острых
хирур­гических заболеваний органов
живота. Клиническая
картина и диагностика.
Больных
беспокоят боли в правом или левом
подреберье, усиливающиеся при глубоком
вдохе.

В ряде случаев они иррадиируют
в спину, лопатку, пле­чо (раздражение
окончаний диафрагмального нерва).
Температура тела по­вышена до фебрильных
цифр, имеет интермиттирующий характер.
Пульс учащен. Лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево и повышение СОЭ. Иногда
абсцесс проявляется лишь повышением
температуры тела.

В тяжелых слу­чаях
наблюдается симптоматика, характерная
для синдрома системной ре­акции на
воспаление, сепсиса, полиорганной
недостаточности. При бес­симптомном
течении осмотр больного не дает
существенной информации.

Заподозрить
абсцесс при отсутствии других заболеваний
можно при нали­чии субфебрильной
температуры, ускоренной СОЭ, лейкоцитоза,
неболь­шой болезненности при
надавливании в межреберьях, поколачивании
по правой реберной дуге.

При тяжелом
течении болезни имеются жалобы на
постоянные боли в правом подреберье,
боли при пальпации в правом или левом
подреберье, в межреберных промежутках
(соответственно локализа­ции абсцесса).
Иногда в этих областях можно определить
некоторую пас-тозность кожи. Симптомы
раздражения брюшины определяются
нечасто. В общем анализе крови выявляют
лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг
лейкоци­тарной формулы крови влево,
увеличение СОЭ, т. е. признаки, характерные
для гнойной интоксикации.

Рентгенологическое
исследование позволяет выявить высокое
стояние купола диафрагмы на стороне
поражения, ограничение ее подвижности,
«сочувственный» выпот в плевральной
полости.

Прямым рентгенологиче­ским
симптомом поддиафрагмального абсцесса
является наличие уровня жидкости с
газовым пузырем над ним.

Наиболее ценную
для диагноза ин­формацию дают
ультразвуковое исследование и компьютерная
томогра­фия.

Лечение.
Показано
дренирование абсцесса, для чего в
настоящее время чаще используют
малоинвазивные технологии. Под контролем
ультразвуко­вого исследования
производят чрескожную пункцию абсцесса,
аспирируют гной. В полость гнойника
помещают специальный дренаж, через
который можно многократно промывать
гнойную полость и вводить антибактериаль­ные
препараты.

Процедура малотравматична
и гораздо легче переносится больными,
чем открытое оперативное вмешательство.
Если эту технологию применить невозможно,
то по­лость абсцесса вскрывают и
дре­нируют хирургическим способом.
Применяют как чрезбрюшинный, так и
внебрюшинный доступ по Мельникову.

Последний метод предпочтительнее, так
как позво­ляет избежать массивного
бакте­риального обсеменения брюшной
полости.

Источник: https://studfile.net/preview/3098764/page:7/

Поддиафрагмальный абсцесс — это… Что такое Поддиафрагмальный абсцесс?

Поддиафрагмальный абсцесс (лат. abscessus subdiaphragmaticus; синонимы: субдиафрагмальный абсцесс, инфрадиафрагмальный абсцесс[1]) — скопление гноя под диафрагмой (в поддиафрагмальном пространстве).

Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.[2]

Клиническая картина

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:[1]

  • локализации абсцесса,
  • его размеров,
  • наличия газа в полости абсцесса,
  • симптомов заболевания, на фоне которого возник поддиафрагмальный абсцесс,
  • применения антибиотиков (на фоне которых многие симптомы нередко становятся стертыми, а течение — атипичным).

Внутрибрюшинное расположение поддиафрагмального абсцесса наблюдается в 90-95 % случаев. По данным W. Wolf (1975), в 70,1 % случаев абсцессы располагались в правом отделе внутрибрюшинной части поддиафрагмального пространства, в 26,5 % — в левом отделе, а в 3,4 % случаев наблюдалась двусторонняя локализация.[1]

Преобладают симптомы острого либо подострого гнойно-септического процесса;[1] в частности, возможна высокая лихорадка с ознобами, соответствующая локализация болей. Возможно выявление сочувственного выпота в плевральной полости с соответствующей стороны.[2]

Диагностика

Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования.

Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса.

При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе.

Лечение

Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.[1]

Внесерозные доступы

При наличии соответствующей возможности, оптимальным выбором является внесерозный (т. е. внеплевральный и внебрюшинный доступ). По данным ряда авторов (опубликованных в работах с 1938 по 1955 гг.), летальность при внесерозном доступе составляла от 11 до 20,8%, а при транссерозном (то есть, трансплевральном или трансперитонеальном) — от 25 до 35,8%.[3]

Передний внесерозный субкостальный доступ

Передний внебрюшинный субкостальный доступ предложен P. Clairmont и применяется для вскрытия передневерхних правосторонних поддиафрагмальных абсцессов.

При этом доступе разрез выполняют чуть ниже реберной дуги параллельно ей, начиная от латеральной границы прямой мышцы живота, на ширину, позволяющую ввести руку.

Послойно рассекают ткани до париетальной брюшины, после чего ее тупым способом отслаивают от внутренней поверхности диафрагмы в поисках абсцесса.[1] Абсцесс характеризуется плотной стенкой; после его обнаружения выполняют его вскрытие и дренирование.

Трансплевральные доступы

Трансперитонеальные доступы

Чрескожное пункционное дренирование под контролем визуализационных методов

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой медицинской энциклопедии.
  2. 1 2 Статья «Поддиафрагмальный абсцесс» в Большой советской энциклопедии.
  3. H. C. Nohl. Subphrenic suppuration and its complications. Postgrad. Med. J., March 1963, no. 39, pp. 138-147

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1851093

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс — это осумкованное скопление гноя между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени (справа) или сводом желудка и селезенкой (слева). Чаще встречается правосторонний поддиафрагмальный абсцесс.

Источником поддиафрагмального абсцесса являются очаги гнойного воспаления органов брюшной полости (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление желчных путей и поджелудочной железы, абсцесс печени, острый аппендицит, амебная дизентерия, нагноившаяся киста эхинококка), иногда легких и плевры.

Причиной образования поддиафрагмального абсцесса могут быть также открытая и закрытая травма живота и торако-абдоминальные ранения. Чаще всего поддиафрагмальный абсцесс располагается внутрибрюшинно.

Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса нередко бывает стертой, так как он появляется обычно на фоне тяжелого заболевания. Наиболее типичны затянувшаяся лихорадка, озноб, плохой сон и аппетит, слабость, угнетение психики. Больной принимает вынужденное полусидячее положение.

Дыхание щадящее. При пальпации живота мышечное напряжение и болезненность в правом подреберье, при перкуссии — увеличение границ печени. В крови лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В более выраженных случаях симптомами поддиафрагмального абсцесса являются боль в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, резких движениях, иррадиирущая в надплечье, правую ключицу, лопатку, лихорадка, лейкоцитоз.

Рентгенологическое исследование при поддиафрагмальном абсцессе играет решающую роль (купол диафрагмы приподнят, неподвижен; под ним — газ и горизонтальный уровень жидкости).

Осложнения поддиафрагмального абсцесса: реактивный плеврит, прорыв гноя в плевральную или брюшную полость, в перикард. Прогноз серьезный, без операции обычно заканчивается смертью.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса является   хирургический.    Диагностическая пункция допустима лишь на операционном столе, чтобы при получении гноя из поддиафрагмального пространства сразу же приступить к операции.

Доступ к поддиафрагмальному абсцессу через грудную клетку чресплевральный и внеплевральный. После опорожнения гнойника полость его дренируют и вводят тампоны с мазью Вишневского и резиновые дренажи. Первый раз тампоны меняют на 5—7-й день.

В послеоперационном периоде показано применение антибиотиков, витаминов, контрольная рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости. Необходима смена повязок, которые могут промокать в связи с гнойными выделениями, а также уход за кожей: смазывание стерильным вазелином, пастой Лассара.

Поддиафрагмальный абсцесс (субдиафрагмальный абсцесс) — ограниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве между диафрагмой и прилегающими к нижней ее поверхности органами, главным образом печенью справа, желудком и селезенкой слева.

Поддиафрагмальное пространство над печенью делится подвешивающей связкой печени (lig. suspensorium hepatis) на большую правую и меньшую левую изолированные друг от друга половины.

Венечная связка печени (lig. coronarium hepatis) отграничивает поддиафрагмальную щель сзади, а две треугольные связки (lig. triaagulare dext. et sin.) — с боков. В норме под левым куполом диафрагмы также имеется щель между диафрагмой и прилегающими к нижней ее поверхности желудком и селезенкой.

Эти щели сообщаются с брюшной полостью, представляя по существу ее часть; и только при воспалительном процессе на каком-то участке поддиафрагмального пространства очень рано образуются спайки, которыми участок воспаления быстро отграничивается от свободной брюшной полости.

Описанные участки поддиафрагмального пространства не сообщаются между собой, а поэтому нагноительный процесс в одном из них обычно не распространяется на другие.

Различают следующие локализации поддиафрагмального абсцесса: правый верхне-передний; правый верхнезадний; левый верхнезадний. Кроме того, выделяют внепеченочные поддиафрагмальные абсцессы. В верхнем этаже брюшной полости над поперечной ободочной кишкой и mesocolon: правый нижнепеченочный; левый нижнепередний (преджелудочный); левый нижне-задний (позадижелудочный).

Поддиафрагмальный абсцесс развивается преимущественно в правом поддиафрагмальном пространстве, причем около половины всех гнойников располагается в правом верхне-ааднем пространстве.

Объясняется это тем, что при воспалительном процессе в одном из органов брюшной полости лимфа, а вместе с ней инфекция устремляются к centrum tendineum diafragmatis и в первую очередь инфицируется правое поддиафрагмальное пространство.

Поддиафрагмальный абсцесс обычно наблюдается в 30—50-летнем возрасте, в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Однако поддиафрагмальный абсцесс может развиться в детском и старческом возрасте, но гораздо реже.

Поддиафрагмальный абсцесс, как правило, является осложнением воспалительных процессов органов брюшной полости: перфоративного аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых форм острого холецистита и холангита.

Реже поддиафрагмальный абсцесс развивается при паранефрите, еще реже при общих гнойных процессах, пиемии.

Наконец, поддиафрагмальный абсцесс может развиться в результате прорыва внутрипеченочного абсцесса, при ранениях печени, после торакоабдоминальных ранений.

  • Клиническая картина и диагностика
  • Рентгенодиагностика
  • Лечение

Источник: http://www.medical-enc.ru/15/subdiaphragmatic-abscess.shtml

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector