Абсцесс печени: код по мкб 10 и симптомы заболевания

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания

В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство, которое может выполнить только квалифицированный хирург в крупном медицинском учреждении. Любые попытки самостоятельного лечения приведут к быстрому летальному исходу. При адекватной терапии полностью выздоравливают 90% пациентов.

Причины возникновения болезни

Абсцесс печени развивается вследствие проникновения в кровь гнойной микрофлоры (стафило- и стрептококки, клебсиелла, синегнойная палочка).

Первичный очаг может располагаться в любом органе, например, в коже, придаточных пазухах, кишечнике. Это главные причины абсцесса печени, но также необходимы предрасполагающие факторы.

К ним относятся:
Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания

  • дефицит питания (изнуряющие диеты, несбалансированный пищевой рацион, белковое голодание);
  • хроническая патология пищеварительного канала;
  • длительно существующие очаги бактериальной инфекции, которые не санируются;
  • алкоголизм, наркомания;
  • пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.

Среди возможных причин возникновения абсцесса печени для жителя европейского региона следует рассматривать проживание или частое пребывание в субтропической или тропической зоне. Например, возбудитель амебиаза (патогенная амеба E.histolitica)  длительно существует в кишечнике и не вызывает серьезных изменений общего состояния. При отсутствии лечения кишечная форма амебиаза превращается во внекишечную. Образуются вторичные очаги – чаще всего в печеночной ткани.

С точки зрения локализации первичного очага наиболее вероятны такие заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • аппендицит острый и хронический;
  • паразитарная инвазия;
  • септический процесс (общее заражение крови).

Диагностикой абсцесса печени и последующим его лечением занимается врач-хирург, при необходимости привлекаются доктора других специальностей. Обязательно устанавливается локализация первичного очага, проводится его санация, так как в противном случае возможно повторное образование абсцесса печени.

Холангиогенный абсцесс

Холангиогенный абсцесс – образование, при котором воспаление и нагноение происходят из внутрипеченочных желчных протоков. Холангиогенный абсцесс печени развивается в результате нарушения сгущения желчи и последующего нарушения проходимости желчных протоков.

Развитие такого абсцесса печени может быть спровоцировано:

  • травмами и ранениями живота;
  • оперативными вмешательствами на органах брюшной полости с последующим гнойными осложнениями;
  • образованием очагов в прилежащих анатомических органах внутри брюшной полости (контактный абсцесс).

Абсцесс по холангиогенному типу может образоваться как в виде одиночного процесса, так и множественного, что представляет существенные сложности для диагностики и лечения.

Желчнокаменная болезнь

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания

Особую опасность представляет длительно существующая желчнокаменная болезнь с умеренно выраженной клинической симптоматикой.

Аппендицит

Червеобразный отросток может быть расположен аномально, то есть в нетипичной зоне брюшной полости. Развитию абсцесса печени способствуют его непривычно высокое расположение – непосредственно под печенью.

Сепсис

Септические процесс (заражение крови) –  тяжелое заболевание, которое характеризуется проникновением в кровяное русло микробных агентов, их размножением и выделением токсических субстанций. Развивается тяжелая общая интоксикация. Микробы проникают во все органы и ткани, образуются вторичные гнойно-некротические очаги. Один из возможных вариантов – абсцесс печени.

Код МКБ 10

Определенное сочетание букв и цифр позволяет доктору в любой стране мира узнать точный диагноз пациента. МКБ 10 – это наиболее современный вариант международной универсальной классификации болезни. Абсцессу печени присвоен код по МКБ 10 K75.0. Именно этот шифр указывается на истории болезни и в других сопроводительных документах пациента.

Симптомы

Клинические признаки абсцесса печени неспецифичны, сходны с другими заболеваниями печени. Все симптомы абсцесса печени можно разделить на 2 группы: общие изменения всего организма и локальные признаки.

Общие симптомы абсцесса печени – это интоксикация, которая проявляется:

  • повышением температуры с ознобом;
  • выраженной слабостью, общим упадком сил, сонливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • снижение массы тела;
  • изменением состава крови, а также некоторых биохимических показателей.

Среди местных признаков наиболее значимы:

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания
Абсцесс печени по клиническим признакам установить невозможно, так как клиническая картина сходна с механической желтухой, вирусными гепатитами и злокачественными новообразованиями. 

УЗИ, КТ и другие методы диагностики

Диагностика абсцесса печени основана на инструментальных методах. Скрининговый вариант при абсцессе печени – УЗИ, которое позволяет впервые выявить этот патологический процесс.

КТ при абсцессе печени, проведенное с контрастным веществом, дает более полную информацию о размерах образования, а также исключает опухолевый процесс. Проведение компьютерной томографии особенно ценно при множественных образованиях в различных отделах печени, так как метод визуализирует печень в различных плоскостях.

В сложных диагностических случаях применяется чрезкожная биопсия или диагностическая лапаротомия.

Для оценки общего состояния пациента назначаются общеклинические и биохимические исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • уровень АлАт и АсАт, билирубин общий и его фракции;
  • коагулограмма;
  • опухолевые маркеры.

План обследования конкретного пациента составляется лечащим врачом.

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболеванияУзи позволяет выявить абсцесс печени на начальной стадии

Лечение

Рекомендуется комплексный подход – сочетание лечебного щадящего режима, антибиотиков и хирургического вмешательства.  Антибиотики широкого спектра воздействия без дренирования полости абсцесса эффективны только при небольших размерах образования. В большинстве случаев – это дополнительный компонент перед и после оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение абсцесса печени проводится в различном объеме. При небольших размерах образования проводится дренирование абсцесса через кожу. При множественном поражении или больших размерах абсцесса практикуется удаление части печени или всей доли.

Хроническая форма

Хронический абсцесс печени – состояние, в которое трансформируется острый процесс. Образуется на протяжении длительного времени, протекает с периодами улучшения и ухудшения общего состояния.

Лечение такое же, как и при остром абсцессе печени. Радикальное лечение не всегда возможно из-за другой соматической патологии – декомпенсированных заболеваний сердца, почек, легких, головного мозга.

Возможные осложнения

Самое страшное осложнение абсцесса печени – разрыв абсцесса и изливание гнойной жидкости внутрь брюшной полости. Кроме этого, развивается общее заражение крови, то есть сепсис. Вероятность летального исхода составляет 50% и более, особенно если лечение было начато поздно.

Период реабилитации

Период полного выздоровления может растягиваться на несколько недель и даже месяцев. Требуется комплексная терапия с включением антибиотиков, витаминов и укрепляющих средств. Период реабилитации после абсцесса печени подразумевает также санаторно-курортное лечение.

Требуется ли соблюдать диету?

Диета при абсцессе печени – такая же, как и при другой патологии печени. В острый период и период восстановления  рекомендуется лечебное питание №5, исключающее жареное, острое и жирное.

Заключение

  • Абсцесс печени – очень серьезное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода, если не обращаться к врачу.
  • Если лечение начато рано, то 9 из 10 пациентов полностью выздоравливают.
  • Клинические проявления абсцесса печени существенных отличий от другой патологии печени не имеют.
  • Диагностика основана на результатах инструментальных исследований (томография, УЗИ).
  • Лечение включает мощную антибактериальную терапию, оперативное вмешательство (не всегда), диету, укрепляющие средства и лечебно-охранительный режим.

Источник: https://pechenka.online/pechen/dbp/abscess-pecheni.html

Амебный абсцесс печени :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Амебный абсцесс печени.

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания Амебный абсцесс печени

 Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза. Амебные абсцессы встречаются преимущественно в среднем возрасте, чаще у мужчин. Амебный абсцесс обычно одиночный, крупный, располагается чаще в правой доле. Содержимое абсцесса жидкое, характерного красно-коричневого цвета (так называемая паста анчоусов).

 Необходимо учитывать пребывание больного в странах с тропическим или субтропическим климатом или заболевания, перенесённые там же. У больных печёночным амебиазом только в 10% случаев выявляется амёбная дизентерия и в 15% — цисты в кале. Дизентерия в анамнезе встречается редко. Отмечены случаи возникновения печёночного амебиаза через длительный (до 30 лет) промежуток времени после первичной кишечной инфекции. Наиболее часто заболевание наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Множественные абсцессы чаще наблюдаются в таких странах, как Мексика и Тайвань.  Как правило, заболевание начинается подостро, причём такая симптоматика может продолжаться до 6 мес. Реже начало может быть острым, с ознобом и потливостью в течение менее 10 дней. Лихорадка может быть интермиттирующей, ремиттирующей или даже может отсутствовать до тех пор, пока не произойдет вторичное инфицирование абсцесса. В редких случаях температура тела превышает 40 °С. При глубоком расположении абсцессов у больного может наблюдаться только лихорадка без признаков поражения печени.  Желтуха нехарактерна и слабо выражена. В результате сдавления жёлчного протока большими и множественными абсцессами первым проявлением болезни может быть желтуха.  Общее состояние больных нарушено, отмечается специфическая желтоватая окраска кожи, напоминающая побледневший загар.  В области печени может возникнуть тупая боль. Которая позднее становится острой и стреляющей. При расположении абсцесса около диафрагмы у больного могут возникать отражённые боли в плече, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле. Боль усиливается при приёме алкоголя и при изменении положения тела. Больные занимают вынужденное положение, наклоняясь влево, так как при этом увеличиваются межрёберные промежутки справа и уменьшается натяжение капсулы печени. Боль усиливается по ночам.  При обследовании больного может быть видно опухолевидное образование в эпигастральной области или выбухание межрёберных промежутков. Почти во всех случаях отмечается болезненность при пальпации края печени или при перкуссии нижних рёбер справа. Селезёнка не увеличена.  В лёгких могут обнаруживаться уплотнение в правой нижней доле, плеврит или выпот в плевральную полость. Плевральная жидкость может быть окрашена кровью.  При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб обнаруживаются редко.  Серологические исследования. Результаты серологических реакций остаются положительными в течение некоторого времени после клинического выздоровления. Если результаты серологических реакций отрицательны, наличие амёбного абсцесса печени маловероятно. При обследовании населения чувствительной и ценной является реакция непрямой гемагглютинации.  Биохимические исследования. При хроническом течении заболевания активность ЩФ приблизительно в 2 раза выше нормы. Повышение активности трансаминаз наблюдается только у больных с острым заболеванием или тяжёлыми осложнениями. Для амёбного абсцесса печени нехарактерно повышение уровня билирубина в сыворотке, за исключением случаев суперинфекции или прорыва абсцесса в брюшную полость.  Визуализационные методы исследования. При рентгеноскопии грудной клетки можно обнаружить высокое стояние правого купола диафрагмы, облитерацию реберно-диафрагмального и кардиодиафрагмального синусов спайками, плевральный выпот или правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Могут наблюдаться перпендикулярные спайки, проходящие от диафрагмы к основанию лёгкого. Расположенный латерально в правой доле печени абсцесс может привести к расширению межрёберных промежутков. О наличии абсцесса, находящегося в центре или в передней части правой доли печени, судить, как правило, трудно. Может наблюдаться увеличение тени печени с высоким стоянием и уменьшением подвижности правого купола диафрагмы. Обычно абсцесс вызывает образование вздутия в переднемедиальной части правого купола диафрагмы.

Читайте также:  Бородавки на голове под волосами: локализация и методы лечения

 Об абсцессе левой доли печени может свидетельствовать серповидная деформация малой кривизны желудка.

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания Амебный абсцесс печени

 Возбудитель- Entamoeba histolytica.  Entamoeba histolytica может существовать в вегетативной форме и в виде цист, которые обеспечивают выживание микроорганизма во внешней среде и высокоинфекционны.

Попав в организм, циста проходит неповреждённой через желудок и тонкую кишку, в толстой кишке превращается в трофозоит — вегетативную форму амёбы. В толстой кишке трофозоиты внедряются в слизистую оболочку, вызывая образование характерных колбовидных язв. Через систему воротной вены амёбы проникают в печень.

Иногда они попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что приводит к образованию абсцессов в лёгких и головном мозге.

 Оперативное лечение не показано, пока не будет ликвидирована кишечная фаза заболевания. Метронидазоп по 30 мг/кг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 10 дней дают половинную дозу его. Одновременно назначают резохин в течение 2 дней по 2-3 г в день, затем в течение 3 нед 0,5 г 1 раз в день, в последующем проводят лечение тетрациклином.

Если, несмотря на лечение амебицидами, клиническая или рентгенологическая картина асбцесса печени сохраняется, показана его пункция, а при недостаточном дренировании и появлении признаков вторичного инфицирования — наружное дренирование. Прогноз.

Летальность при амебном абсцессе составляет 6-17%; она обусловлена развитием осложнений — прорывом в свободную брюшную или в плевральную полость, перикард и.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)

любаяПЦР диагностика хеликобактер (helicobacter pylori) — 226 клиникПЦР диагностика ВПЧ высокоонкогенного риска (16,18 типы) — 448 клиникПЦР диагностика ВПЧ низкоонкогенного риска (6,11, 44 тип) — 407 клиникПЦР диагностика ВПЧ среднеонкогенного риска (31,33,35 типы) — 244 клиникиПЦР диагностика вируса простого герпеса 1 и 2 типа — 485 клиникПЦР диагностика гарднереллеза (gardnerella vaginalis) — 491 клиникаПЦР диагностика гонореи (neisseria gonorrhoeae) — 506 клиникПЦР диагностика кандидоза (candida) — 474 клиникиПЦР диагностика микоплазмоза (mycoplasma genitalium/hominis) — 546 клиникПЦР диагностика трихомониаза (trichomonas vaginalis) — 527 клиникПЦР диагностика уреаплазмоза (ureaplasma urealyticum) — 541 клиникаПЦР диагностика хламидиоза (chlamydia trachomatis) — 545 клиникПЦР скрининг на ВПЧ (16,18,31,33,35,45,52,53,56,58,59,66,70) — 393 клиникиПЦР диагностика ВПЧ с типированием — 367 клиникПЦР диагностика одной инфекциии — 126 клиникПЦР исследование мокроты — 39 клиникПЦР диагностика сифилиса (treponema pallidum) — 256 клиникПЦР диагностика 20 инфекций — 42 клиники
МРТ почек

любаябез контрастирования — 97 клиникс контрастированием — 18 клиник
МРТ поджелудочной железы

любаябез контрастирования — 71 клиникас контрастированием — 8 клиник
МРТ легких
КТ почек

любаябез контрастирования — 31 клиникабез контраста — 45 клиникс контрастированием — 9 клиникмскт без контраста — 29 клиникс контрастом — 30 клиникмскт с контрастом — 13 клиник
КТ головного мозга

любаябез контраста — 122 клиникис контрастом — 56 клиникмскт без контраста — 80 клиникмскт с контрастом — 46 клиник
КТ брюшной полости

любаяобп без контраста — 76 клиник+ забрюшинного пр-ва — 67 клиник+ забрюш. пр-ва с контрастом — 29 клиникобп с контрастом — 31 клиникаобп с контрастом мскт — 18 клиникобп без контраста мскт — 26 клиник+ забрюш. с контр. мскт — 13 клиник+ забрюшинного пр-ва мскт — 20 клиник
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-87+7(495) 788-18-17+7(495) 645-00-54 Москва (м. Авиамоторная) 18510ք (90%*)
КБ №119 +7(495) 575..показать+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 Москва (м. Пятницкое шоссе) 28690ք (90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-61+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00 Москва (м. Щукинская) 30995ք (90%*)
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде +7(495) 945..показать+7(495) 945-79-82+7(495) 653-14-57 Москва (м. Беговая) 33239ք (90%*)
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке +7(495) 933..показать+7(495) 933-86-48+7(495) 933-86-49+7(499) 237-38-52+7(499) 237-40-04 Москва (м. Добрынинская) 33239ք (90%*)
Европейская Клиника в Духовском переулке +7(495) 125..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 125-22-36+7(495) 256-04-98 Москва (м. Тульская) 67560ք (90%*)
Клинический Госпиталь 'Лапино' +7(499) 116..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 116-77-64+7(495) 526-60-60+7(495) 526-60-50 Московская область 75090ք (90%*)
ОАО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке +7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-21-42+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78 Москва (м. Маяковская) 84238ք (90%*)
Центральная п-ка ОАО 'РЖД' на Новой Басманной +7(499) 262..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 262-35-99+7(800) 234-34-34 Москва (м. Красные Ворота) 11730ք (80%*)
СПГМУ им. И.П. Павлова +7(812) 429..показать+7(812) 429-03-33+7(812) 429-03-31 Санкт-Петербург (м. Петроградская) 12850ք (80%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30273

Амебный абсцесс печени – симптомы и лечение

Амебный абсцесс печени – заболевание воспалительного характера печеночной ткани, которое вызвано вредным влиянием дизентерийной амебы.

Также, данная патология считается осложнением амебиаза кишечника, который бывает рецидивным или острым. Чаще всего, это заболевание можно встретить у особей среднего возраста, особенно у мужского пола.

Болезнь появляется один раз, и образовывается с правой стороны.

Код по МКБ-10: A06.4.

Причины заболевания

Возбудитель болезни – дизентерийная амеба. Она проявляется в трех формах:

  1. Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболеванияПервичная форма – рецидивный амебиаз кишечника. Содержимое гноя в данном органе проявляется из-за дизентерийной амебы. Она проникает в печень из толстого кишечника через кровоток.
  2. Энтеральный путь — цисты проникают в пищеварительный тракт, и трансформируются в просветную форму. Именно так, человек становится носителем данного заболевания.
  3. Тканевая форма – это высокий уровень развития амебного абсцесса печени. Амебы попадают в венозную систему посредством подслизистого слоя кишечника. Помимо амебных клеток, провокатором формирования болезни могут стать микробы, которые используют в качестве передвижения лимфу, печеночные артерии или желчевыводящие пути. После того, как амебы попадают в печень, они разрушают паренхиму, и это уничтожает клетки.

Амебным абсцессом печени могут заболеть люди, которые проходили курс химиотерапии, употребляют спиртные напитки, обладают онкологическими заболеваниями, беременные, молодые люди, а так же те, кто принимают глюкокортикоидные средства.

Симптомы данной патологии бывают разными, все зависит от формы болезни. К ранним признакам относится:

  • Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболеванияБоль острой формы в животе;
  • Отсутствие аппетита;
  • Ноющие, тупые боли с правой стороны подреберья. Она возникает во время движения или вздоха;
  • Резкая потеря веса;
  • Гепатомегалия (увеличение размера печени);
  • Возможное появление желтухи, поноса или рвоты;
  • Форма живота превращается в ассиметричную. Это происходит из-за чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости;
  • Затрудненное дыхание.

При остром абсцессе появляется повышенная температура, мышцы становятся слабыми, выделяется пот, а также озноб, а при хроническом – небольшое повышение температуры тела, которое сохраняется длительное время.

Диагностика

При проявлении данной патологии, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение. Чаще всего, в комплекс обязательных обследований входит: осмотр у доктора, ультразвуковое исследование печени, анализ крови, биохимический анализ, исследование кала и серологические тесты. В сложных ситуациях делают мультиспиральную компьютерную томографию печени.

Лечение

Консервативное лечение амебного абсцесса печени состоит из противомикробных и антибактериальных средств, а этиотропное – из обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если вовремя диагностировать болезнь и грамотно провести терапию, то прогноз будет благоприятным. Но, лучше следить за состоянием здоровья, чтобы подобных заболеваний не возникало.

gepatolog

Источник: https://pechen.info/amebnyiy-abstsess-pecheni/

Причины возникновения и методы лечения абсцесса печени

Абсцессы печени – одно из наиболее давно известных человечеству заболеваний; впервые такой вариант поражения органа был описан Гиппократом.

Позже, получив возможность проводить аутопсию (вскрытие умерших), исследователи выяснили особенности патологии и определили ее классификацию.

Как врач-гастроэнтеролог, я иногда сталкиваюсь с абсцессами в печени в ходе своей консультативной практики и, учитывая опасность для здоровья и жизни, хочу подробнее рассказать о причинах развития, симптоматике и современных методах оказания медицинской помощи.

Абсцесс печени – это очаг нагноения в паренхиме (ткани) органа, представляющий собой полость вариабельных размеров и отграниченный от здоровых участков фиброзным кольцом (капсулой). Он возникает при воспалительном процессе под влиянием таких факторов как:

Читайте также:  Плоскоклеточная папиллома пищевода: причины развития и терапия
  1. Травма живота.
  2. Оперативные вмешательства на брюшной полости.
  3. Инфекция (бактериальная, паразитарная).
  4. Новообразования (при деструкции и нагноении тканей).
  5. Патологии рядом расположенных структур (желчных путей, кишечника).
  6. Тяжело протекающие или системные инфекционные процессы (пневмония, сепсис).

Абсцесс следует рассматривать как гнойно-деструктивное заболевание печени.

Поврежденные ткани расплавляются, превращаясь в детрит, то есть продукт распада, и их восстановление невозможно. Код патологии по МКБ-10 (Международной классификации болезней) – K75.0.

Классификация

Абсцессы, локализованные в ткани печени, разделяют как одиночные и множественные. Однако это неполная классификация – при формулировке диагноза используются и иные определения.

По происхождению

Гнойная полость бывает:

  1. Первичной (возникает при занесении инфекции в паренхиму при проникающих ранениях или паразитарных поражениях печени).
  2. Связанной с уже существующей патологией как в зоне гепатобилиарной системы, так и вне ее границ (развивается при нагноении кисты, опухоли, а также при распространении бактерий с рядом расположенных органов и сепсисе).

Дополнительная классификация включает разделение абсцессов на виды:

  • билиарный (обусловлен неблагоприятными процессами в области желчных путей);
  • посттравматический (связанный с разными вариантами повреждений брюшной полости);
  • абдоминальный (формируется при патологиях кишечника, желудка).

Отдельно рассматривают криптогенные абсцессы (их причина развития неизвестна).

По этиологии

Имеется в виду вариант провокатора инфекции; полости в печени делятся как:

  1. Бактериальные (связаны с кокковой, бациллярной или смешанной патогенной флорой).
  2. Паразитарные (амебные, аскаридные, описторхозные, эхинококковые, лямблиозные).
  3. Специфические (при нагноении гранулемы при сифилисе, актиномикозе либо туберкулезе).

Если абсцесс возникает в результате сепсиса – общей инфекции, вызванной гноеродной микрофлорой – указывается также первичный очаг распространения бактерий (например, кишечный, раневой, внутрисосудистый, или ангиогенный).

Клиническая картина включает несколько групп проявлений. Хочу заметить, что их яркость напрямую зависит от степени реактивности организма – то есть способности иммунитета отвечать на атаку раздражителей. По этой причине встречаются как классические, или типичные формы, так и стертые (например, без лихорадки) у пожилых людей или лиц с истощением.

Местные

Гнойный очаг в печени – как одиночный, так и при множественном поражении – приводит к развитию следующих симптомов:

  • боль в правом подреберье;
  • дискомфорт и тяжесть в животе, в том числе в зоне эпигастрия;
  • чувство распирания, иногда метеоризм;
  • зуд кожи и желтуха при нарушении оттока желчи.

Вероятно также наличие признаков портальной гипертензии в результате острого тромбофлебита (воспаления и закупорки крупных венозных сосудов):

  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • отчетливый «венозный рисунок» на животе;
  • асцит (жидкость в брюшной полости).

Болезненность возникает за счет увеличения печени и растяжения ее капсулы. Может быть умеренной или, наоборот, ярко выраженной – тупой, ноющей и даже острой. Иррадиирует (отдает) в правое плечо.

Общие

Это симптомы, развивающиеся в результате интоксикации и иных механизмов, связанных, в том числе, с основным заболеванием (если речь идет о вторичном абсцессе):

  1. Повышение показателей температуры тела до 38-41°C, озноб.
  2. Головная боль.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Тошнота.
  5. Общая слабость, быстрая утомляемость.
  6. Головокружение.
  7. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).
  8. Тенденция к снижению артериального давления.

Если абсцесс возникает не первично, а на фоне другой гнойной патологии (в том числе при сепсисе), то пациент выглядит истощенным, ослабленным, у него может наблюдаться расстройство сознания, бред, судороги.

Признаки  при объективном осмотре

Врач, который находится рядом с пациентом, может отметить такие признаки как:

  1. Отчетливая бледность или, наоборот, желтушность кожных покровов и склер глаз.
  2. Наличие избыточной потливости, озноба.
  3. Вынужденное положение в постели для уменьшения дискомфорта в животе.
  4. Сухость губ, расчесы на коже (при наличии зуда).
  5. В некоторых случаях – асцит, «венозный рисунок» на брюшной стенке.

При пальпации и перкуссии (простукивании) живота выявляется:

  • увеличение печени, иногда селезенки;
  • болезненность в правом подреберье, эпигастрии;
  • иногда пальпируется опухолевидное образование.

Если поражена брюшина, прикосновения к животу очень болезненны, при локализованном повреждении печени дискомфорт фокусируется в зоне абсцесса и вокруг нее – преимущественно в правом подреберье.

Абсцесс печени: код по МКБ 10 и симптомы заболевания

Осложнения

При абсцессах с локализацией в печени неблагоприятные последствия связаны с нарушением целостности капсулы полости и попаданием гноя в рядом расположенные анатомические зоны, что грозит острым воспалением. Так, существует риск следующих патологий:

  • перитонит (поражение брюшины);
  • холангит (нагноение в области желчных протоков);
  • плеврит, перикардит.

Все эти заболевания, хотя опасны, все же локализованы в границах одной функциональной системы. Самое грозное осложнение абсцесса – это сепсис, то есть общий воспалительный процесс, при котором гноеродная микрофлора появляется в крови.

Диагностика

Визуальный осмотр пациента сочетается с пальпацией и перкуссией живота, сбором жалоб, уточнением времени возникновения симптомов.

Лабораторные методы

Информативны касательно наличия и степени интоксикации, вида возбудителя (при получении содержимого абсцесса методом пункции, или прокола капсулы специальной иглой). Помогают составить представление о тяжести состояния.

Общий анализ крови

Является одним из самых простых и доступных методов лабораторной диагностики, относится к базовым тестам при разных вариантах патологий. При абсцессе можно отметить характерные признаки:

  1. Лейкоцитоз (увеличение количества клеток, отвечающих за защитные реакции иммунитета).
  2. Сдвиг формулы влево (нарастание палочкоядерных нейтрофилов и иных незрелых форм, которых у здорового человека в крови мало или нет совсем).
  3. Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Вероятны также признаки анемии.

Биохимический анализ крови

Определяется увеличение таких показателей как:

  • общий билирубин;
  • ферменты печени (АЛТ, АСТ);
  • щелочная фосфатаза;
  • С-реактивный протеин.

При оценке активности свертывающей системы крови (тест под названием коагулограмма) может выявляться увеличение протромбинового времени.

Бактериологическое исследование

Это посев содержимого абсцесса на питательные среды для идентификации патогенных микроорганизмов. Позволяет выявить разные типы бактерий (стафилококки, эшерихии и др.).

Бактериологическое исследование дает возможность выяснить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Это позволяет формировать эффективную тактику терапии.

Инструментальные методы

Группа аппаратных исследований, благодаря которым можно уточнить состояние органов брюшной полости и характеристики абсцесса – расположение, количество и размеры.

УЗИ

Ультразвуковое исследование сегодня является одним из наиболее доступных методов диагностики. Оно достаточно информативно при абсцессах; типичные признаки – это наличие в паренхиме очага:

  1. С неровными краями.
  2. Округлой или овальной формы.
  3. С гипоэхогенной неоднородной структурой.

УЗИ дает возможность не только выяснить наличие очагового образования в паренхиме, но и понять, как велика зона повреждения, как близко она расположена к крупным сосудам.

Рентгенография

Признаки абсцесса – это:

  • ограничение подвижности и приподнятость правого купола диафрагмы;
  • выпот в плевральной полости со стороны поражения;
  • ателектаз (спадение) легкого.

Эти проявления называются косвенными, прямым рентгенологическим симптомом считают обнаружение жидкостной полости в печени с наличием газа над ней. Более точны методики с контрастом (введением вещества, выделяющего области повреждения на снимках).

КТ, МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – современные методы визуализации, часто использующиеся для диагностики поражений органов брюшной полости. Снимки позволяют выявить повреждения даже глубоких слоев ткани.

Очагово-деструктивные образования в виде гнойных полостей в печени очень хорошо видны на томограммах. Это дает возможность максимально точно диагностировать патологию и подготовиться к хирургическим манипуляциям.

Лечение 

Согласно современным протоколам терапии, пациентов с абсцессами в печени можно вести:

  1. Консервативно (с использованием медикаментов).
  2. Оперативно (с применением хирургических манипуляций).

Симптомы и лечение патологии – прерогатива хирургов и гастроэнтерологов в сотрудничестве с терапевтами и инфекционистами.

Медикаментозная терапия

Включает назначение базовых препаратов таких групп как:

  • антибиотики («Ципрофлоксацин», «Цефепим»);
  • противоамебные («Метронидазол»);
  • дегельминтики при эхинококкозе («Альбендазол»).

Дополнительно могут применяться:

  1. Растворы для инфузий, или внутривенных вливаний (хлорид натрия 0,9%, глюкоза 5%).
  2. Спазмолитики («Дротаверин»).
  3. Анальгетики («Кетопрофен»).
  4. Противогрибковые («Флуконазол», «Микафунгин»).

Также используются препараты, необходимые для терапии основного заболевания, если развитие абсцесса в печени произошло в качестве формирования вторичной патологии.

При сильной боли в животе не пейте болеутоляющие препараты до осмотра врача. Это «смазывает» картину и затрудняет диагностику, в то время как патология (например, связанная с прорывом абсцесса и воспалением) прогрессирует.

  • Поэтому необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и, если лекарство уже выпито, предупредить об этом врача.
  • К этому разделу относятся все манипуляции, предполагающие инвазивные методики – то есть нарушение целостности тканей. Так, могут быть выбраны следующие операции при абсцессах печени:
  • чрескожная пункция полости под ультразвуковым контролем;
  • вскрытие и дренирование абсцесса;
  • лапароскопическая эхонококкэктомия (при нагноившихся паразитарных кистах).

Также может применяться резекция (удаление пораженного фрагмента) печени. При распространенном воспалении (например, развитии перитонита) показано открытое вмешательство на брюшной полости (лапаротомия).

Народные методы

Целители предлагают использовать при возникновении абсцессов такие средства как:

  1. Софора.
  2. Отвар и настой ромашки.
  3. Черная редька.
  4. Рута душистая.
  5. Полынь.
  1. Это неполный список вероятных ингредиентов домашних лекарств.
  2. Я не могу подтвердить их эффективность; больше того, я должна предупредить, что народными средствами абсцессы в печени не лечатся.
  3. Ни одно «противовоспалительное» или «глистогонное» не может помочь в данной ситуации – но вот нанести вред организму, используя подобные рецепты и (что особенно опасно) отказываясь от предложенного врачом лечения, не просто вероятность, а стопроцентная гарантия.
Читайте также:  Мазь от бородавок на стопе: обзор эффективных средств

Рассказывая об абсцессах в печени, я не могу не остановиться на запомнившемся мне эпизоде. К терапевту обратилась пациентка С.

, жалующаяся на боли в правом подреберье и эпигастрии, повышение температуры тела (особенно к вечеру), усталость и избыточную потливость, сухой кашель и одышку.

Такие симптомы беспокоили уже около двух недель, но лихорадка стала более выраженной за два дня до приема; одновременно усилился дискомфорт в животе, пропал аппетит, появилась стойкая тошнота, а утром перед визитом в поликлинику была рвота.

Меня пригласили в кабинет терапевта в качестве консультанта. Пациентка выглядела изможденной; я отметила бледность кожных покровов, сухость губ.

При пальпации живот был болезненным – следовало решать вопрос о госпитализации в стационар, так как без проведения обследования нельзя было с уверенностью исключать ни инфекцию, ни воспалительный процесс в брюшной полости.

Учитывая жалобы на кашель и одышку, стоило подозревать также вовлечение дыхательной системы.

После выполнения анализов и УЗИ в стационаре стало ясно, что речь идет об очаговом образовании в печени – абсцессе. Учитывая нарастающую интоксикацию, было принято решение об оперативном вмешательстве.

После вскрытия и дренирования полости в сочетании с антибиотикотерапией состояние пациентки улучшилось: воспаление не успело распространиться, риск сепсиса миновал. Однако исход мог оказаться печальным, если бы С.

тянула с обращением к врачу даже после нарастания лихорадки или не захотела ложиться в больницу, предпочитая домашнюю терапию народными средствами.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/parenhimatoznye/abscess-pecheni.html

Абсцесс печени — причины, симптомы

Абсцесс печени – это заполненная гноем полость в печени. Как правило этот процесс вызван бактериями, редко грибковыми инфекциями или кишечными паразитами. Абсцессы печени встречаются редко, чаще у пожилых мужчин. Они могут быть одиночными или множественными, разных размеров. Чаще всего абсцесс локализован в правой доле печени.

Какие бывают типы абсцессов печени

В зависимости от причины, бывают следующие типы абсцесса печени

гнойный абсцесс печени — вызванный бактериями. Наиболее распространенными причинами являются: кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, стафилококки. • абсцесс печени, вызванный одноклеточным паразитом — гистолитика. • абсцесс грибкового происхождения печени — вызванный грибами, главным образом рода Candida.

• паразитарный абсцесс печени, вызванный кишечными паразитами, редкое явление.

Как возникает гнойный абсцесс печени?

Бактериальная инфекция может достигать печени следующими способами: • кровоток — через воротную вену, редко через артерию печени • рядом с соседним воспалительным процессом, например, поддиафрагмальный абсцесс, аппендицит, дивертикулит. • инфекция проникает из желчного пузыря и желчных протоков, например, холецистит, холангит. • проникающая травма — травма через брюшную стенку.

• вторичные абсцессы — возникающие при диагностировании кист, опухолей печени.

Когда бактерии достигают ткани печени, иммунная система организма посылает белые кровяные клетки, чтобы уничтожить их. Возникает воспалительная реакция, и пораженные ткани разрушаются. Создается полость, которая ограничена волокнистой капсулой и заполнена мертвыми клетками, лейкоцитами и бактериями.

Факторы риска Факторы, которые повышают риск развития абсцесса печени относятся: злоупотребление алкоголя, ослабленная иммунная система, недоедание, сахарный диабет, эндоскопическое исследование желчных пути и тому подобные.

Симптомы абсцесса печени?

При абсцессе печени могут наблюдаться следующие симптомы: • лихорадка, озноб, потливость • усталость • тошнота, рвота • потеря веса или боли в правом боку • увеличенная печень (гепатомегалия) • желтуха.

При абсцессе печени могут возникать

следующие осложнения, хотя и редко: • разрыв в брюшной полости и развитие перитонита • разрыв в плевральной полости и легких — развитие эмпирии, абсцесса легкого

сепсис — инфекция распространяется по всему телу.

Как диагностируется абсцесс печени?

Диагностика: • история болезни, например, заболевания желчных путей, аппендицит, травма • клинические симптомы • лабораторные анализы — анемия, лейкоцитоз, повышенная щелочная фосфатаза, повышенные уровни АСА, увеличение билирубина. • ультразвуковое исследование печени • компьютерная томография.Лечение состоит из использования антибиотиков широкого спектра действия.

Если Вам понравилась наша статья, ставьте лайк и подписывайтесь на наш канал!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5adefe562f578c8a0d340c3b/5b3a343afc1b4f00a80a1d40

Абсцесс печени

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: K75.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K70-K77 Болезни печени / K75 Другие воспалительные болезни печени

Определение и общие сведения[править]

  • Абсцессы печени — солитарные либо множественные гнойные полости в печени, ограниченные фиброзной тканью.
  • Классификация
  • а) Этиология абсцессов:
  • • бактериальные:
  • — билиарные;
  • — посттравматические;
  • — послеоперационные;
  • — абдоминальные (при абсцессах брюшной полости);
  • • паразитарные — амёбные, описторхозные;
  • • специфические — туберкулёзные, актиномикотические.
  • б) Количество и размеры:
  • • солитарные;
  • • множественные;
  • • милиарные.

Этиология и патогенез[править]

Инфицирование печени может происходить через ВВ (воротная вена), желчевыводящие пути (обструкция и холангит), артериальным (при сепсисе) или контактным путём (при прорыве эмпиемы желчного пузыря или поддиафрагмального абсцесса).

Кроме того, абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования гематомы, кисты печени, а также после ятрогенных воздействий (биопсия, чрескожное наружно-внутреннее дренирование желчных путей). Значимым предрасполагающим фактором служит СД. Наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения.

Клинические проявления[править]

Абсцессы печени клинически характеризуются гектической лихорадкой, болями в правом подреберье, увеличением печени. При холангиогенных абсцессах у большей части больных имеется механическая желтуха. В тяжёлых случаях развивается септический шок.

При подкапсульном поддиафрагмальном расположении абсцесса боли иррадиируют в правое плечо, отмечается кашель. При прорыве абсцесса в брюшную полость возникает картина перитонита, в плевральную полость — острой дыхательной недостаточности.

У некоторых больных со сниженным иммунитетом, пожилого и старческого возраста, отягощённых сопутствующими заболеваниями (например, СД) абсцессы печени могут длительное время протекать при полном отсутствии жалоб.

Абсцесс печени: Диагностика[править]

Для своевременной диагностики важен подробно собранный анамнез: недавно перенесённая операция на органах брюшной полости, аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием, холангит. Важными факторами могут быть травма живота, диагностические пособия (пункционная биопсия печени).

Лабораторные исследования не являются специфичными. Обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, при длительном течении может появиться анемия. В биохимическом исследовании повышается уровень активности ферментов печени (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза).

У половины больных посев крови выявляет возбудителя заболевания.

Рентгенологическое исследование грудной клетки представляет лишь косвенные данные о наличии абсцесса печени — высокое стояние купола диафрагмы, облитерация рёберно-диафрагмального и кардиодиафрагмального синуса, наличие плеврального выпота.

Среди инструментальных методов наиболее информативно УЗИ и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Эти методы уточняют количество, форму, размеры и локализацию абсцессов, что определяет тактику ведения больных.

Данные МРТ или ЭРПХГ (Эндоскопи́ческая ретрогра́дная панкреатохолангиографи́я) позволяют установить причины нарушения пассажа желчи. Для диагностики других заболеваний, приводящих к формированию абсцессов, применяют ирригоскопию и колоноскопию. Важную информацию может предоставить лапароскопия.

При подозрении на ишемию участков печени вследствие тромбоза или ятрогенного повреждения сосудов портальной триады (операции на печени или элементах гепатодуоденальной связки) целесообразно ангиографическое исследование.

Дифференциальный диагноз[править]

Абсцесс печени: Лечение[править]

Хирургическая тактика должна обеспечить максимально быструю санацию гнойных очагов и устранение гнойной интоксикации, а также ликвидацию заболевания, приведшего к образованию абсцессов. При мелких множественных абсцессах лечение может быть ограничено антибактериальной терапией с учётом чувствительности микрофлоры.

В настоящее время методом выбора служат чрескожные малоинвазивные процедуры, выполняемые под контролем УЗИ или КТ. Небольшие по размеру абсцессы начинают лечить чрескожными пункциями под контролем УЗИ в сочетании с антибактериальной терапией, и лишь в случае неэффективности прибегают к их дренированию.

При изначальном обнаружении крупных абсцессов следует сразу же прибегать к установке наружного дренажа. При наличии абсцессов разных размеров более мелкие из них пунктируют, а наибольшие по размеру — дренируют. Эффективность малоинвазивного лечения достигает 80-98%.

Причинами неудач малоинвазивного пункционно-дренажного лечения являются большие размеры или многокамерный характер абсцесса, наличие секвестров и вязкое гнойное содержимое в его полости, толстая пиогенная оболочка с грануляционным валом, обладающая каркасными свойствами и препятствующая облитерации полости абсцесса на фоне адекватного дренирования.

При неэффективности чрескожного дренирования, а также в случаях перфорации абсцессов печени в брюшную полость показано традиционное хирургическое вмешательство, направленное на дренирование или иссечение абсцессов, а также санацию брюшной полости. Наряду с ликвидацией абсцессов проводят хирургическую коррекцию заболеваний брюшной полости, приведших к их возникновению.

При абсцессах одной анатомической зоны печени (доли, сегмента), не поддающихся малоинвазивным методам лечения, проводятся различные по объёму анатомические резекции печени в зависимости от обширности поражения.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз заболевания более благоприятный при солитарных абсцессах — летальность не превышает 10%. При множественных абсцессах обеих долей печени число неблагоприятных исходов возрастает до 50-80%.

Источники (ссылки)[править]

Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K750

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector